膝盖积液用生姜热敷有用吗

2012年3月15日，深圳来了个慢性盆腔炎的病人，26岁，情况较严重。病人两眼眶、鼻梁、口周都偏暗，体型稍胖。自述多年来偏头痛，常年小腹痛，腰酸痛，左腿痛。胃痞打嗝。小便数，大便不成形。月经后期7～15天，有时2个月不来。月经量少，血块多，经色暗。经前腹痛，随着月经的推后，人的体重在增加。舌淡，苔厚，两条痰线。脉沉细涩浊。末次月经3月2～6日。医院检查白带清洁度＋＋＋，B超显示有严重的盆腔积液，子宫偏小。内分泌正常。患者否认流产史，自述没谈过恋爱。

当时学生陈法总也在边上，我叫他开方，陈法总处方：生黄芪、苍术、茯苓、半夏、枳壳、厚朴、陈皮、菟丝子、覆盆子、巴戟天、川续断、炮附子、芡实、败酱草、黄芩、川楝子等。

陈法总选好药，还没有写上量，但我觉得他的治疗思路不太合理。

病人两眼眶、鼻梁、口周偏暗，月经后期、量少，舌淡，脉沉细，子宫偏小等症状表明了病人肾气亏虚。治疗时菟丝子、覆盆子、巴戟天、川续断这些药是要用的。虽说病人没有谈过恋爱，排除了流产史，但从症状、舌象、脉象，还有子宫偏小等情况上来看，补肾是为根本；胃痞打嗝，加上舌苔厚和痰线的出现，盆腔积液，脉浊，大便不成形等症状来看，脾虚不运也存在，所以生黄芪、苍术、茯苓、半夏、陈皮也要用；炎症是内在的湿阻久了化为热毒，有必要加败酱草来清热解毒。

从处方的主体上来看，还算对路，但有些不足的地方。肾虚在固养，但在病人湿热标症重时，芡实不太好用，因为这药太敛，不利祛邪；病人虽说胃痞打嗝，这是明显的中焦不运所致，但病人大便不成形，在理气药中，厚朴和枳壳就不太好用了，这两个药一用，大便的次数会多起来，弄不好会引起腹泻。病人虽说湿热重，但治疗热重患者，用黄芩和川楝子不太合适。黄芩苦燥，苦则坚，泻而不升，川楝子更是直下降气。

现在是春天，江南已经下了这么多的雨了，阳气该升又升不上来，方中用茯苓、枳壳、厚朴、败酱草、黄芩、川楝子组合应用，下沉之力极强。人的阳气下陷，反正对病情不利。

病人盆腔积液严重，又有明显的炎症，加上脾肾两虚的明显见症，可以知道这病人是一个先天肾气不足（或者是后天失养伤了脾肾），脾肾两虚则无力升清，清阳不能上升，肺不能主治节来通调水道，以致于湿浊不能下排。湿为阴邪，湿浊内阻，则让下焦的元阳不能上升。元阳和湿相合，加上湿阻日久的化热，从而形成了慢性盆腔炎。对于这水气病，根本的原因是脾肾两虚而致无力升清，清阳不升湿浊不降，湿邪内充三焦为患。

陈法总这处方中还有一个很大的不足处，就是没有用一味化瘀药。病人见痛经、月经血块量多，经色暗，体重在增加（血水互结），脉涩等说明瘀血症状存在，不加化瘀药，治疗效果会大打折扣的。

我针对病人的情况，把处方作了调整：生黄芪50g，苍术30g，茯苓50g，半夏15g，陈皮15g，生姜30g，菟丝子30g，覆盆子30g，巴戟天30g，川续断30g，败酱草30g，红藤30g，石菖蒲10g，鸡血藤50g。

要去湿浊，必须考虑升清，而不是一路的沉降。病人标病重，所以在解毒药上，败酱草30g、鸡血藤30g合用，药力也够足了，再加大清热解毒药，针对病人脾肾阳虚的情况，对身体的功能不利，弄不好会治成坏病。我见到一些医生治疗慢性盆腔炎时，动不动就是一路的清热解毒为治，病人的病没治好，反而治出了其他一大堆毛病。这要注意。治病时要考虑到病的一面，同时还要考虑到身体素质的一面，病是依附于人体的邪毒，见病治病，不去考虑身体正气的问题，常常解决不了问题，因为一切治疗都是在人体免疫力的基础上进行的。体质差了，无力运药就谈不上治疗。

方中加用生姜，有以下几方面的作用。一是为了升清，因为生姜是风药，生黄芪、生姜、巴戟天、川续断合用，能很好的升发阳气。这些升阳药和茯苓合用，能让人的气机升降得宜。二是生姜有很好的辛散作用，病人积液严重，水瘀互结又严重，没有生姜等辛散力很强的药，积液难消，积液不消，炎症也无从谈治。现在江南连续的寒湿，更有必要加用生姜。三是病人病之本是气阳两虚，已见胃痞打嗝的情况，为了标病，方中用了败酱草30g，鸡血藤30g，加用生姜是为了反佐，以制约这两药的寒凉之性。

病人的偏头痛，根本原因也是肾精亏虚，无力制约肝中相火，相火上冲所致。所以只要把肾精养足了，肝得养，内寄的相火得以制约，自然能好过来。腿痛是水瘀互结所致。

慢性盆腔炎常常是寒热虚实的成分都存在。但一定要去全面的把握。特别是活血药的应用，更有必要。对于慢性病，不用活血药，常常达不到理想的治疗效果。我对陈法总讲述了几年前我自己治疗的一个病例。

一位60多岁的妇女因失眠、盗汗，找了一名中医治疗，套用“生脉饮”加味，用了党参、麦冬、五味子、龙骨等药，治了很久也没有见到效果。我在原方的基础上加了生黄芪和桂枝，效果也不是很明显。后来我考虑到了久病体虚之人，因元气亏虚无力运血，血不行则不能运药到周身，于是又在方中加了鸡血藤30g、当归15g，没想到只用药1周病全好了。于是我治疗体虚的慢性病，都会加用些调血药，可以明显的提高效果。

这病人经我治疗了半月余，明显好转，又治疗了1个多月。前天病人来电话，说身体已无任何不适，去医院检查，已痊愈。但我还是叫病人再吃些补气养血的中药，调养身体以巩固效果。