输卵管阻塞

陈某，女，38岁，湖北襄阳人。因多次行人工授精导致输卵管不通。我见她面暗、色斑严重，神志抑郁寡欢，行经期间腰酸痛，自述2008年5月份以后就身体怕冷，性生活会腹痛，并且性生活后会尿路感染，尿血。进行多方治疗无效。望诊舌淡红，尖边偏红，苔稍滑。右脉沉细涩而无力，左关寸弦劲，两尺虚。月经周期准，一般28～30天，少有血块。末次月经2月23日。

病人带来了厚厚的治疗资料，并把整个治疗经过进行了详细的整理。

2000年农历12月结婚，婚前无性生活。

2004年在某医院检查，男方先天性不育。

2006年，女方在广东某专科医院做各种检查，身体正常，可以做人工授精。

（吴南京按：病人原来体质是好的。）

2007年6月23～24日第1周期2次人工授精。

2007年24～26日，第2周期3次人工授精。

2007年8月8～12日，肌内注射促排卵药。

2007年9月9日排卵后第3个周期1次人工授精。

2007年10月1日，某专科医院检查身体正常。

［吴南京按：其实此时病人的体质就已经不太好了，只是医院检查指标正常而已。人正常的排卵，为什么要打排卵针呢。这对身体是不好的，才会导致后来吃了戊酸雌二醇（克龄蒙）会出血。］

2007年12月13～14日，2次人工授精。

2008年1月14～15日，2次人工授精。

2008年2月2～12日，每天1粒克龄蒙治疗。在治疗过程中，有腹痛出血的情况，但医生说是正常。

2008年2月12日换药，用戊酸雌二醇（补佳乐）、醋酸甲羟孕酮片。

2008年2月16日腹痛厉害，B超检查盆腔积液，巧克力囊肿。尿检正常。

病人从此以后月经量变少，经色暗，血块，月经前乳房胀痛，右腹部痛（月经期间和平时都痛），劳累和性生活后加重。

（吴南京按：适中的pH是女性生殖道的一个天然保护屏障，病人经过10次的人工授精，大伤身体，也导致了炎症的发作。）

2008年2月23日到某医院治疗，处方：①妇科千金胶囊；②盐酸克林霉素；③头孢特仑新戊酯。

2008年3月26日，B超检查：双侧巧克力囊肿。处方：女方，独一味胶囊；男方，散结镇痛胶囊。

2008年6月3日，B超：右侧卵巢囊肿，黄体血肿，巧克力囊肿，盆腔少量积液。处方：①宫瘤消胶囊；②地红霉素肠溶片；③阿希米；④银尔洁。

2008年8月19日，B超检查，右侧卵巢小囊肿；宫颈那氏囊肿，盆腔少量积液。处方：宫瘤消胶囊。

2008年8月26日，妇检：白带清洁度＋＋＋。中医处方：白花蛇舌草30g，地骨皮30g，莪术15g，两面针30g，三棱15g，大枣10g，地锦草30g。

2008年9月17日，医院诊断为慢性盆腔炎。处方：白花蛇舌草30g，地骨皮30g，莪术15g，两面针30g，三棱15g，大枣10g，地锦草30g。

2008年10月14日，中医处方：白花蛇舌草30g，地骨皮30g，莪术15g，两面针30g，三棱15g，大枣10g，地锦草30g。外加乌鸡白凤丸。

2009年3月7日，湖南某医院做腹腔镜手术。中医处方：白花蛇舌草20g，地锦草30g，地骨皮20g，两面针30g，当归10g，益母草15g，仙鹤草15g。另加西药：醋酸甲羟孕酮分散片，头孢泊肟酯片，洁悠神。

（吴南京按：此时病人身体已经很亏虚，虽说有炎症，但也要在大补元气的基础上来治疗。机械地以一路的清热解毒药“白花蛇舌草、两面针、地锦草”和破血猛药“莪术、三棱”为治，以致于病人的身体损上加损。哪有一个方吃到底的事。女性的治疗，必要照顾到月经周期性）

2009年4月6～29日，在湖北某县人民医院住院，手术，治疗用腹部敷中药（处方不详），吃中药（处方不详），阴道外用药。

2009年5月29日，月经，但医生说是经中期出血。

2009年11月～2010年4月，由老中医治，但没有保存处方。

2010年4月28日，中医处方：没药12g，蒲公英30g，甘草6g，天麻18g，黄芩20g，山茱萸12g，干姜6g，白芍30g，蒲黄12g，香附20g，人参10g，山药30g，柴胡12g，肉桂3g，当归20g，小茴香18g，泽兰20g，黄芪20g，钩藤30g，延胡索30g。

2010年5月7日，中医处方：山药30g，黄芩20g，蒲公英30g，甘草6g，小茴香18g，人参10g，五灵脂20g，木香6g，山茱萸18g，当归20g，鱼腥草20g，干姜3g，白芍30g，香附20g，栀子20g，肉桂3g，延胡索30g，阿胶4g，赤芍20g，穿山甲10g。

2010年5月10日，中医处方：刘寄奴30g，川芎12g，小茴香12g，延胡索20g，香附30g，蒲黄12g，珍珠母60g，穿山甲10g，白芍30g，没药12g，豨莶草20g，五灵脂30g，甘草6g，土鳖虫20g，赤芍20g，黄连6g，牡丹皮20g，当归20g，阿胶4g，益母草30g。

（吴南京按：这位中医也是以活血解毒为治，处方中虽说少佐了些温药，但对这样一个元气大亏的人来说，也起不到根本性的作用。）

2010年12月5日，因腹痛，到深圳某医院就诊，中医处方：炙甘草5g，枳壳10g，川楝子5g，白芍15g，砂仁5g，柴胡5g，香附10g，布渣叶15g，延胡索15g，佛手15g，厚朴15g。3剂后腹痛加重而停药。

2010年12月9日，B超：双侧卵巢未见优势卵泡，直肠子宫陷凹少量积液。后来用药物蒸一次不痛，晚上右腹又开始痛。

2011年1月7日去广西黄医生处治疗，1月9～28日服下面中药。

1方：核桃仁30g，补骨脂15g，小茴香10g，当归10g，山药30g，制附子20g，肉桂10g，鹿角胶10g，紫石英30g，桃仁10g，红花10g。

2方：生地黄15g，熟地黄20g，川芎10g，当归10g，赤芍15g，延胡索15g，肉桂15g，小茴香10g，炮姜20g，五灵脂10g，蒲黄10g，香附10g，炙甘草8g，排毒三号20g。

3方：加生散20g，每日1g，每日2次。

4方：五灵止痛散20g，每次1g，腹痛时服，每日不超过3次。

2011年2月23日，广西黄医生。处方1：吴茱萸10g，肉桂10g，川芎10g，甘草10g，干姜10g，半夏30g，党参10g，牡丹皮10g，蒲黄10g，五灵脂10g，白芍15g，阿胶10g，麦冬20g，当归10g。7剂。治痛经。

处方2：核桃仁30g，山药30g，炙甘草30g，肉桂15g，制附片20g，地榆10g，炮山甲6g，小茴香10g，槐花10g，补骨脂15g，干姜30g。7剂。调理身体，兼治痔疮。

处方3：赤芍15g，肉桂15g，苏子15g，排毒三号20g，熟地黄20g，五灵脂10g，香附10g，延胡索15g，当归15g，生地黄15g，小茴香15g，蒲黄10g，炙甘草8g。7剂。止痛调经。

处方4：五灵止痛散20g，腹痛时服，日不超过3次。

处方5：气血散200g，日2次，调气血。

2011年7月6日，性生活后腹痛。

2011年7月20～24日，广西黄医生针对性生活后腹痛，开方5剂。小茴香10g，没药10g，肉桂10g，炮姜10g，川芎10g，赤芍15g，延胡索10g，当归10g，五灵脂10g，蒲黄10g。

2011年12月10～15日，月经停后服。熟地黄15g，枸杞子15g，山茱萸10g，鹿角胶10g，当归10g，菟丝子30g，太子参15g，砂仁6g，炒白芍10g，制首乌15g，山药15g。6剂。

2011年12月16～19日，淫羊藿15g，肉苁蓉15g，当归10g，鸡血藤15g，仙茅10g，枸杞子15g，山药15g，川续断10g，菟丝子30g，熟地黄15g，丹参30g，泽兰叶10g，桂枝10g。4剂。

2011年12月20～29日，淫羊藿15g，枸杞子15g，莲子10g，党参15g，巴戟天10g，杜仲10g，当归10g，山药15g，菟丝子30g，墨旱莲10g，女贞子10g。10剂。

经期方：吴茱萸15g，当归20g，干姜20g，党参10g，肉桂10g，白芍25g，法半夏30g，炙甘草10g，川芎15g，丹皮30g，麦冬30g，阿胶10g。7剂。

2011年12月30日，来月经。

2012年1月27日，来月经，2月29日B超正常。3月3日子宫输卵管造影，康妇炎胶囊。服10天。

（吴南京按：以上处方从表面上看是阴阳两补以治本，但病人的病之标呢。炎症和输卵管已经不通了，怎么办。中医治病要讲标本，虽说身体大虚，但片面的固本，也不是个法子。病人的炎症，是湿热郁结，这样的阴阳并补，看起来是在治本，反而会加重病情，特别是炎症会加重。）

病人自述，从2012年春节后大便稀，黏黏的，这是湿气重的原因。今年江南连续的阴雨，病人肾气大亏无力化湿，加上天气的寒湿，所以内湿重。病人自述在做人工授精时，每次都要进行人工排卵。

针对病人多次的人工授精史，肾气为之大亏，所以治疗时补肾是一个重要环节；元气亏虚无力运血（湿），加上今年持续阴雨，所以补气运血化湿也是一个根本性的问题；病情标病严重，所以针对标病的处理治疗也很有必要。2月23日来月经，到现在是第24天，是经前期，治疗必须顺应于这个周期，用药要稍温。

处方1：菟丝子50g，炮附子20g，川续断30g，生黄芪100g，苍术30g，香附20g，鸡血藤50g，独活15g，益母草30g，败酱草60g，皂角刺20g。10剂。菟丝子、炮附子、川续断补肾固元填精；生黄芪、苍术、香附、鸡血藤、益母草、独活补气运血化湿；败酱草、皂角刺解毒以治标。月经来时也一样的吃，主要是针对行经时可以促进毒邪外排。病人气阳两虚无力升发，清气不能上升，加上现在这种持续的阴寒天气，所以加点独活来提升下。另外独活还有很好的祛风燥湿功能。

处方2：菟丝子50g，覆盆子30g，山茱萸30g，炮附子15g，川续断30g，生黄芪50g，苍术30g，香附20g，鸡血藤50g，益母草30g，败酱草50g，皂角刺20g。10剂。这时已是月经后，以固肾养精为根本，所以加用了覆盆子和山茱萸。虽说病人气阳两虚，但附子和黄芪的量得少用点，以免阳气过旺，去独活以利养精。

处方3：菟丝子50g，覆盆子30g，炮附子20g，川续断30g，生黄芪100g，苍术30g，香附20g，鸡血藤50g，益母草30g，败酱草60g，皂角刺20g。这时要考虑到天气的变化了。因为这时天气变热起来，阳气升发得厉害，所以去掉独活。

输卵管阻塞是女性不孕的一大原因。通液治疗，只是通一下而已，再过些时间又会堵上，起不到根本性的作用。

本病的治疗，必以扶正为根本。输卵管不通，这是一个渐进的过程，病人的身体必定亏虚。肾主生殖，在扶正治疗中又以补肾为根本大法。输卵管阻塞的原因，有的是急性炎症，有的是缓慢的炎症，不论是粘连不通，还是积液不通，局部的湿热毒必是标病的病理产物，必须去除。临床上很多医生，一见本病，就是一路的活血解毒，治来治去，脾胃败坏，到头来是病没治好，正气反而更虚。所以对于运脾化湿一定要考虑。只是运脾化湿药多温燥，对于肾精亏虚的人来说，这类药的应用要注意。如果说病人脉细、心烦、月经量少，温燥药的用量不能大。

病人多到处求治，本来就亏虚的身体更加亏虚，常常会见月经后期很多天，有的几个月不来月经，这种情况，要查脉象，如果说脉弦劲有力，可以用活血来治。但见脉沉细弱，这是气血两亏，治疗还是以补气养血为根本。气血足了，月经自然会来，不能急于求成乱吃活血药。要活血也只能用益母草、鸡血藤等较和缓的为好。10天前，福建也有一输卵管不通的病人来找我治，就是这种气血两虚的病人，月经一直不来。我用药黄芪50g，苍术30g，茯苓30g，陈皮15g，当归20g，鸡血滕50g，香附15g，菟丝子50g，山茱萸20g，巴戟天30g，桑螵蛸30g，川续断30g，覆盆子30g，独活20g，茵陈15g，就是大补气血以通经，中医上称塞因塞用。

2012年3月24日病人来电话，说肚子已经不痛。脸色好多了，来月经前乳房也不再痛。3月21号来月经，量增多，月经的颜色和病前一样。看来治疗思路正确。

2012年5月25日，病人在我的QQ空间里留言：5月21日来月经，周期30天，来月经前腹部和乳房都没痛，经期第一天有些不舒服，颜色不错，同刚喝药时差不多，就是量少了点，月经周期恢复到同病前一样。（吴南京按：病人多次人工授精而久病，久病伤肾气，肾虚不能生血，以致于月经量少，这时的治疗，应以固肾养精为根本，须慎用攻破药，以免更耗阴血。但补肾无速效之法，要有一个较长的时间来调理。）