习惯性流产

金华郊区某女，29岁，结婚5年，习惯性流产8次，其中2次怀孕6个月，胎死腹中而手术。2008年春延余诊治。见其形体丰胖，面色偏暗，病人自述每次都是孕后两三个月就死胎，被迫流产，后来经过某中医调理后，其中有2次怀孕到6个月还是一样的死胎。否认药物流产史和手术流产史，16岁月经初潮，第一次死胎后，人的免疫力就下降，神疲无力，长年感冒，感冒则鼻塞，但无鼻涕。月经后期，45～50天一行。月经色暗有瘀血块，无痛经，平时腰酸，行经时腰酸加重。舌淡暗偏胖，有瘀点，边有齿痕。脉沉细涩而无力。逢经期。

病人带来了一大堆处方，大多是从四物汤或八珍汤为治，间有用到十全大补的，也有用到了五子衍宗一类，一直没有什么好的效果。去医院检查内分泌都正常，子宫内膜的厚度也正常。后来服用黄体酮和乌鸡白凤丸，怀到了6个月，还是死胎。

肾主生殖，加上多次的流产，肾气大亏，所以治疗应以大补肾气为根本。虽说四物汤中有熟地黄也可以补肾，但熟地黄只有养阴补血的作用，而没有固肾气的作用。八珍汤为气血两补，是有阴生阳化的作用，针对这个病人来说，八珍汤的效果要比四物汤好，但是也一样解决不了根本问题。五子衍宗虽对路，但处方中的药量轻，针对病人的具体情况，还要考虑到瘀血内阻等问题。因为病人多次流产，又有过手术史，加上肾气亏虚，血脉必不畅通。所以活血化瘀也是治疗本病的另一个重点，不活血，片面的补肾固肾，也一样的解决不了问题。

拟：固肾养精，补气运血。生黄芪100g，鸡血藤50g，当归20g，菟丝子30g，覆盆子30g，川续断30g，狗脊30g，怀牛膝30g，香附20g，败酱草30g。5剂。

一剂药后，小腹大痛，嘱她服云南白药胶囊，每次3粒，每天3次。第2天月经下了大块瘀血块。云南白药有很好的止痛、活血、止血的作用，多用于伤科，但中医治病只要病机吻合，有是证用是药。

病人经行干净，这时是阴长期（西医称为卵泡期）治疗的重点要以固肾养精为主，药不能用得太温。所以补气温阳药的用量不能太大，以免影响精血的生成。

拟：固肾养精，补气养血。生黄芪50g，鸡血藤30g，当归15g，菟丝子30g，覆盆子30g，山茱萸30g，枸杞子30g，川续断30g，狗脊30g，淫羊藿20g，巴戟天20g，香附20g，败酱草30g。10剂。

此时病人已值排卵期，是极阴转阳的过程，宜将补气温阳药用量加大。

药后精神大见好转，换方：生黄芪100g，鸡血藤30g，当归15g，菟丝子30g，覆盆子30g，山茱萸30g，防风10g，川续断30g，狗脊30g，淫羊藿20g，巴戟天20g，香附20g，败酱草30g。10剂。

换方：生黄芪100g，鸡血藤30g，当归15g，菟丝子30g，覆盆子30g，怀牛膝30g，川续断30g，狗脊30g，淫羊藿20g，巴戟天20g，香附20g，败酱草30g。10剂。

药后月经已无血块，以上思路加减治疗近5个月，怀孕，足月后产双胞胎（两个女孩），现在两个女儿都已上幼儿园了。

病人习惯性流产8次，还有过2次手术，肾气亏虚已经非常严重。病人第一次死胎流产后，人的免疫力就下降，神疲无力，经常感冒，感冒则鼻塞，但无鼻涕。这主要是因为流产后身体亏虚，没有及时得到有效的保养和治疗，以致于身体虚弱。病人见月经后期（45～50天一行），月经色暗有瘀血块，平时腰酸（行经时腰酸加重），舌淡暗，脉沉细涩而无力等症状说明病人肾气大虚，但偏于阳虚；形体丰胖，舌偏胖，边有齿痕是湿阻；舌面有瘀点，见其面色偏暗，是有瘀血存在。从上述的症候群综合分析，病人气阳两虚，气阳两虚无力运血则见血瘀，气阳两虚气化无权则见湿阻。所以气阳两虚是病之本，水湿瘀阻是病之标。

人体五脏是五个功能系统，得有精气的能量物质才能正常的运转，如果精气不足的，运转则会失常，从而生病。

肾为藏精气之所在，病人经过多次流产和两次手术，导致了精气的亏虚和肾功能的下降，治疗的核心在于补气固肾，药用生黄芪、菟丝子、覆盆子、川续断、狗脊、怀牛膝补气固肾以治本；因病人逢经期，妇女的行经，是一个除旧的过程，加上病人有明显的瘀血之标症，所以用鸡血藤50g，当归20g，怀牛膝30g补血活血以促月经的畅行；气阳两虚，又见明显的瘀阻，这种情况极易化热，所以加败酱草解毒活血。病人因气阳两虚，血行不畅，这样大剂药下去，旧血一动则见小腹大痛，这时的治疗重点不在于止痛，而在于去旧血。旧血去了才能生新血，这时去瘀就等于进补。

对于多次刮宫的流产不孕病人，开始治疗时，在扶正的基础上，还要进行活血解毒，这是关键性的问题。

刮宫后对子宫和身体所造成的损伤，很多医生不去理会，对刮宫流产后的身体虚损也没有什么有效的方法来治疗。病人得不到有效的调理，身体虚弱，月经量变少、月经后期、不孕等妇科病也就随之而来。对于这种情况，很多中医也是多用四物汤加活血药为治，虽说短时间内病人的月经量是增加了些，其实病人的身体则更虚损了。所以治疗的根本在于健脾补肾以固体，但是因为流产后所带来的子宫损伤问题没有解决，病人也一样不能受孕。

久病必虚，何况是病人有过刮宫手术史。体虚则血行必然不畅，死血化热化毒，所以对于刮宫后不孕的病人，开始治疗时，活血解毒是非常有必要的。