何某82岁，患肺源性心脏病（肺心病）30多年，天气一变化就咳嗽、哮喘、心悸，晚上不能入睡，一躺下就气喘不能呼吸。来诊时是9月中旬，天气变化很大，因其长年生病，身体也很虚弱。得了风寒，咳嗽时痰中有血，血色鲜红，气喘不能卧，神疲无力，稍动则气喘汗出，患者自述在家里楼梯爬到二楼也要休息2次。舌淡黯，苔滑腻偏黄，舌头一伸出有水滴出。右脉沉细弦涩，左脉虚弱无力，整体脉象偏数。肾功能检查示尿素氮和肌苷都高出很多。尿常规检查尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋）。体温38．5℃。
诊：风寒化热，水气凌心。
治：清肺化痰，健脾利水。
生石膏50g，麻黄10g，杏仁15g，桔梗15g，党参30g，苍术20g，茯苓100g，生甘草15g，陈皮15g，干姜10g，半夏20g，鱼腥草30g。1剂。
病人上午煎吃1次，2个小时后气喘开始好转。下午原药再煎吃1次，晚上不咳喘，能躺下安睡。
二诊：病人说其痰中已无血，体温36．5℃。舌淡黯，苔稍退，但还是滑腻，但滴出之水已无，苔色转白。脉沉细弦，重取无力，左脉偏虚。
生石膏30g，麻黄5g，杏仁15g，桔梗10g，党参30g，苍术20g，茯苓50g，生甘草15g，干姜20g，陈皮15g，半夏20g，鱼腥草30g。2剂。
三诊：病人自述能爬到三楼才会气喘。已不咳嗽，体温正常。舌淡黯，苔白稍腻。脉沉细弦，重取无力，左脉偏虚。
麻黄5g，杏仁10g，黄芪30g，党参30g，苍术20g，茯苓30g，生甘草15g，干姜20g，陈皮15g，半夏15g，当归15g，鸡血藤30g，鱼腥草30g。2剂。
四诊：病人身体感觉良好。多活动后还是气喘。舌淡黯，脉沉细弦，但已不像原来那样弦劲，是弦而缓，重取无力，左脉偏虚。
黄芪50g，党参30g，苍术30g，茯苓30g，生甘草15g，干姜20g，陈皮15g，半夏15g，当归15g，鸡血藤30g，麻黄5g，杏仁10g，五味子30g，鱼腥草30g。5剂。
五诊：病人无不适。舌脉如前。
黄芪50g，苍术30g，茯苓30g，生甘草15g，干姜20g，陈皮15g，半夏15g，鸡血藤50g，炙麻黄5g，杏仁10g，五味子30g，菟丝子30g，覆盆子30g，炮附子15g，山茱萸30g，益母草30g。10剂。
六诊：病人无不适，舌稍转红，左脉稍有力。
黄芪50g，苍术30g，茯苓30g，生甘草15g，干姜20g，陈皮15g，半夏15g，鸡血藤50g，炙麻黄3g，杏仁5g，五味子30g，菟丝子30g，覆盆子30g，炮附子15g，山茱萸30g，皂刺10g，石菖蒲10g，益母草30g。20剂。
七诊：病人尿常规示蛋白（＋），隐血已消失，肾功能检查示尿素氮和肌苷已接近正常。以六诊原方再服1个月。
分析：本病治疗实在棘手，但遵从中医“急则治标”的治疗原则，虽说还有很多其他的病，但风寒化热和水气凌心的病机必须首先解决。病人久病，身体素虚，加上天气的变化，势必使痼疾发作。着凉，从中医上来说，就是伤寒，只是因为病人的体质强弱和所伤寒邪的轻重而形成病情的轻重。本例原有痼疾，“久病必虚”，体虚不能固外，所以天气一变人就易生病，气温下降，体表的毛孔收缩，体内阳气弱，膀胱气化不利，所以水液代谢不利，阻于肺引动痼疾而咳喘，上凌于心而心悸不得眠。体内的热气不能外散，郁而化热，这就是伤寒为什么会发热的原因。治疗先把心肺问题解决，这是关键中的关键，痼疾不是一日而成，治疗也不是一时而就，急者先治。
该患者高龄，身体又有痼疾，天气的变化让病情一时严重起来，治疗的关键在于心肺功能的恢复，外有寒闭于表，内有水气凌心，并且水气同阻于肺。于是重用茯苓100g以利水强心，生石膏、麻黄、杏仁、生甘草为《伤寒论》中著名的“麻杏石甘汤”，可以说是一个针对风寒化热的专方，因病人痰中带血，说明热重，所以重用生石膏以去热；加桔梗泄肺祛痰，与生甘草合用，有很好的祛痰效果；党参、苍术、陈皮、干姜、甘草、茯苓、半夏健脾化湿，以绝痰之源，同时健脾补气以扶正气，达到去邪而不伤正；风寒化热，再加上痰湿闭阻在内，极易化毒，所以再加用鱼腥草，一可清肺解毒；二则气香味辛甘，气香可以和脾气，辛甘味，虽说解毒，但不会有苦寒类解毒药对脾胃的副作用；三是本药有很好的排痰效果。方中用药，虽温寒并用，攻补兼施，但总的目标就是清肺排痰，利水强心。达到治人、治病的目的。
二诊：病人痰中已无血，体温正常，急病已去。但舌淡黯，苔稍退，但仍滑腻，脉沉细弦而无力。病机转变，治疗也当有所转变，因郁热已去，所以生石膏的用量要减少，因为生石膏太寒，以免伤正，但病人还有气喘，生石膏是金石之品，质重下沉，可以宁肺，所以还是得用。但病人的舌脉显示体内痰湿仍较重，所以加重干姜用量以制生石膏之寒性，以利于化痰。
三诊：病人气喘明显好转，已不咳嗽，说明标病已去，治疗当以治本为主。所以去生石膏之寒以免伤脾阳而不利化痰，因为本病痰瘀互结，是一个很关键的问题，不解决，本病必治不好。所以必得以运脾化痰、利肺通络为治。
治至六诊时，病人肺部咳喘之标症已经全消。“久病必虚”“久病及肾”，何况是一位80多岁的高年之人，肾气必是虚的。肺主气，但气之根在肾，气之统在脾。还有本病人肾功能也不好，这也是必须考虑的问题，所以治疗要从脾肾中求之。然本病的顽痰瘀阻已成痼疾，治疗实非一日可成，治疗也得有一个较长的时间过程。
对于这种本来有痼疾，又得新感的病人，必先治新感，这是一个治疗原则，不能错。痼疾虽为主要方面，但病情稳定，外感会速化，从而引动痼疾而致于死命，风寒化热又水气凌心，必要先保住肺心的功能，救命为第一要务。标急控制住了，再根据病机的转变，不断调整治疗方法，像剥洋葱一样，一层层的剥。直到痼疾病机稳定时，再针对主要矛盾进行一个较长时间的治疗。
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