膏方用药心得

药物制成何种剂型，首先是根据医疗预防的需要，由于病有缓急，证有表里，因此，对于剂型的要求亦有所不同。如急症用药，药效宜速，故采用汤剂、注射剂、舌下片（丸）剂、气雾剂等；缓症用药，药效宜缓，滋补用药，药效宜持久，常采用蜜丸、水丸、糊丸、膏滋、缓释片等；皮肤疾病，一般采用膏药、软膏等；某些腔道疾病如痔疮、瘘管，可用栓剂、条剂、线剂或钉剂等。

所以说膏方只是中医治疗采用的一种剂型而已，和散剂（把药研成粉末样）、汤剂（就是我们平时说的煎成汤的煎剂）等一样，只是针对病情的不同。

但是现在社会上，一提到膏方，就说是补药，这是世人的误解。为什么会形成这样的误解，有两方面的原因，一方面是病人好补，总是觉得补的东西都是好的。另一方面是现在的商家针对病人好补的心理特点，扩大膏方的一些理论，把膏方和进补划上了等号。如果要说到膏方的话，市场上的益母草膏等是膏方。但对于世人所说的进补，益母草膏又有何补可言呢。

膏方主要用于一些慢性病，特别是一些病机复杂的，难以通过几味药来针对性治疗，治疗过程较长。对于这种情况，选择膏方治疗是很理想的。

中医讲“久病必虚”。病程时间长了，会耗损人的元气，所以在用膏方治疗时，补药是必须放的，针对病人气、血、精、津等虚损的不同，选择合适的补药。气虚，可以选择黄芪、人参等；血虚，可以选择当归、阿胶、鸡血藤等；阳虚，可以选择鹿茸、巴戟天、桑螵蛸等；精虚，可以选择枸杞子、菟丝子、山茱萸等；津液亏虚，可以选择西洋参、太子参、党参、麦冬等。

比如一个有大出血病史的病人，肯定有血虚，但是出血时，人的精气也随之而去，所以在治疗上，就得根据病人诊断时血虚的具体情况来选择合适的药物。病人见气短神疲没力，这是气血亏虚也很严重了，单纯来补血补气补不上来。虽说气之根在肾，气之本在肺，但气之补必要在脾胃上做文章。气为阳，主升，气虚就会使气机上升无力，而见气短神疲。如果说病人见四肢无力，这更是因为脾气虚无力运化，清阳不能达于四肢而成。有大出血史，又见腰酸腿软，妇女还见月经量少，这时就得以补肾固精为根本了。

总之开膏方治疗的原则必须根据中医的治疗原则来进行，身体不同的虚损采取不同的进补方式，不能见病治病，治疗时问病史很关键，但还是得根据具体的临床辨证为依据，要综合分析相关联的根本性原因来选择进补方式方法。

膏方的制作是把中药久煎起来的药汁，再反复加温浓缩，加上一些动物膏性药（比如阿胶、鹿角胶、龟甲胶等等）而成。

对于中药的煎法，轻煎入气，久煎入血。轻煎在上焦，久煎入下焦。所以对于膏方制剂的方式来说，经过反复加温浓缩的药汁，对脾胃的运化通常是不利的。所以在开具膏方时，必须考虑的问题是脾胃的运化（消化吸收）问题。一个人的脾胃都不好了，对吃进去的东西都不能有效地消化吸收了，那么就算吃仙丹也没有用了。所以本人开膏方时必离不开香砂六君子汤加苍术、厚朴等药来健运脾胃，以促进对膏方的消化吸收。虽说吃膏方前大多会吃几天的开路方，但对于一些脾虚不运的患者来说，还是要放健运脾胃的药。金华很多人把阿胶、芝麻、核桃、冰糖等弄成膏来补，但在吃的过程中，常常会有人说吃了这种膏后脾胃不舒服，人觉得没力气，主要的原因就在于没有考虑脾胃运化的问题。

现在的医疗大环境不好，抗生素乱用，中药的清热解毒药乱用，所以阳虚的人特别多。阳虚得温补，但对温补药的选择有讲究。见脾阳虚为主，温阳药选择干姜和甘草配合为好；肾阳虚，就得用巴戟天、仙茅、附子等药了。但是现在女性流产的人很多，对于流产后引起阳虚，选择温阳药得用一些既能温阳，又能补肾固精的药为好。一般用桑螵蛸、菟丝子、覆盆子等，但对于见月经量少者还得再配合枸杞子、山茱萸等养精药一起用，要不，达不到补精的目的。身体阳虚的人，气血多郁滞，所以在温阳的同时，还得酌加点通利血脉的药，红花、桃仁、三棱、莪术等一般不用为好，可用鸡血藤、当归等能养血又能活血作用的药为好；阳虚之人，常常会有虚火上浮，这时的活血药就应选择郁金、丹参好了，因为丹参和郁金清上浮之火。对于有瘀阻的病人，温阳药选择鹿角片很合适，因为鹿角片有很好的养精血作用，有温阳作用，还有很好的化瘀散结的作用。

对于子宫肌瘤、子宫内膜增生症、慢性盆腔炎、卵巢囊肿等妇科疾病，虽说主要病机是阳虚瘀阻，但常常还夹有血中伏火。本人常以附子、鹿角片、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、山茱萸、鸡血藤、益母草、皂角刺、郁金、浙贝母、川续断、狗脊等药为核心成煎剂，再另外加三七、蜈蚣、穿山甲等药研成粉末混在膏药里，这样来开膏方，临床效果还满意，比如说一个直径3cm的子宫肌瘤，一般吃2个月下来，大多能消失。子宫内膜增生症者，也有两三个月吃下来，月经多能正常起来，B超检查示子宫内膜也正常了。

关节痛的病人，在补气养血的膏药里，加入蚂蚁、蜈蚣、白花蛇、三七等药粉，也多能应手。但治疗关节变形的关节痛，比如类风湿关节炎，必加些化痰散结的药，比如制天南星、皂角刺、石菖蒲等药，否则，关节胀肿，难以消退。对于膏方，阴血虚的用阿胶为好；对于阳虚的人，则以鹿角胶为好了。对于关节痛的人，先多是阳虚，到后来成了阴阳俱虚，以至于阴血虚严重的患者常常见到，主要的原因是现在很多医生，一见到关节炎就乱用活血药，长期吃活血药阴血大为耗伤的所致。

现在虚阳不潜的高血压患者很多，主要原因也是医生的误治，现在很多中医，一见到高血压，就是一路的清肝药来治，伤了肾阳。对于这种情况，本人一般用枸杞子、菟丝子、桑螵蛸、覆盆子、山茱萸、附子、怀牛膝、泽泻、龙骨、牡蛎、磁石、天麻、钩藤、桑叶、麦冬、五味子等药为核心组合来治疗。对于心动过缓，附子的量得加大，再加点桂枝；心动过速的高血压患者，要看舌脉象怎样，如果说舌淡胖、脉数而无力的，还是得以温阳为主；舌红苔少的，要去附子，并且加大五味子和麦冬的用量；如果说病人的心脏肥大了，必用茯苓，量还得大点。

膏方的药是反复久煎而成，所以对于一些同时又有气分病的人，可以通过膏药的煎制方式来纠正。比如说一个中气不足的病人，把补中益气汤用膏方的方式来做，就达不到补中益气的效果，可以用中成药“补中益气丸”，买来研成粉，在快收膏时，加进去就是了。对于长期肝郁不疏的人，也一样可以用中成药“逍遥丸”研粉在收膏时放进去。胃部痞胀的，可以用“左金丸”来合用等，都是可以根据临床变通的。

对于哮喘、肺心病人，可以另外开具宣肃肺气的中药方，常规煎法，用药汁来烊阿胶，再把其他药粉在膏方的药汁浓缩得差不多时放进去，这样治疗哮喘、肺心病时，效果会明显好得多。

义乌朱某，25年前头部受伤，留下了一个后遗症，2010年我花了一两个月来治，效果不是很明显。我考虑到“久病入络”，采用膏方治疗。因为中药的反复久煎，可以使药力深入血分，但伤处在头部，又需使药力上达，久煎之药性是下降的，于是我在膏方里放了穿山甲、三七、白芷、川芎、天麻等药粉，在收膏时再加入，取膏药久煎入血分和这些药粉的清升之性，使药力上达于头部，吃了1个半月的膏方，竟大见效果。

说到冬天是吃膏方的季节，这是一种误区，也是因为一些商家的市场炒作所造成。膏全年都可以吃。只是在开膏方时得考虑到天气的因素问题。

春天万物生发，金华地处江南，春天又多湿，气温上升又多热，所以春天的金华是一个多湿多热的季节。在春天开膏方，可以加些茵陈，茵陈禀春天升发之性，又有很好的清热利湿作用。

夏天阳气外浮，阴气内潜，所以在用药上得加用人参、麦冬、五味子、干姜等。因为夏天天气炎热，人汗出过多，可用生脉饮以补气养阴，加干姜以温内阳。同时还得再加用苍术、厚朴、砂仁等药来和胃化湿。

秋天大气肃降，雨水少，空气干燥，治疗的重点在于清肺肃气。可以用生脉饮加新鲜梨子、桑叶、百合等药来宁肺养阴。

大自然季节的变化是为了下一个季节作准备。春的升是为了夏的浮华；秋的肃降是为了冬天的收藏；冬天的藏精，是为了春天的升发。所以在开膏方时，时时把握人和大自然的变化规律，这是一个核心理念。只要掌握了这些，其实一年四季都可以吃膏方的。并且很多病，可以反季节来吃膏方。比如阳虚的哮喘病、关节痛、心肺病等等阳虚为患的疾病，在夏天一年最热时吃温补肾阳的膏方，有时能达到更好的治疗效果，这就是中医所讲的“冬病夏治”。

油菜花开了，都说精神病人（俗称疯子）多起来，这主要的原因，是一些肾精亏虚之人，到了春天，气机升发，肾精不能抵制肝之相火，相火上扰心神所致，所以治疗的关键应在冬天万物闭藏的季节大补肾精，肾精足才能生血养肝，相火得潜，油菜花开，也就不会疯了。