（1）李某，女，25岁，金华澧浦人。2007年产一子，坐月子时回娘家被雨淋，全身关节酸痛，住院西医治疗无效，在金华曹宅某名中医处治疗得愈。半月后觉得早起时手不能握，再去曹宅看名中医，无效。来金华某大医院治疗，诊为类风湿关节炎，血沉、抗O均高，类风湿因子275。于2008年2月到浙江省中医院求治于我的风湿病问业老师鲁贤昌。治疗7个月，有一定效果，但由于经济和时间上的原因，经我老师介绍，2009年1月来找我诊治。刻下见其面色萎黄，恶风寒，手指和脚趾关节肿大，疼痛不很明显，晨僵，纳差，便软，舌淡，脉沉细无力。
拟：温阳补气，祛痰化湿。
生黄芪100g，生白术30g，生薏苡仁200g，炮附子30g，晚蚕沙20g，威灵仙30g，独活50g，桑寄生50g，枸杞子30g，香附20g，皂角刺30g，制天南星20g，鸡血藤50g，白芥子15g，蜈蚣3条。5剂。
二诊：患者晨僵稍有好转，不像原来那样恶风寒，舌脉如前，上方再进10剂。
三诊：晨僵明显好转，稍有恶风寒，大便转硬，舌淡，脉细弱稍沉。原方再进10剂。
2009年4月，天气转暖。经4个月的治疗，患者血沉和抗O均已正常，类风湿阴子还是阳性。但肿胀的关节已小很多，天气变化时还有晨僵。舌红，脉稍沉。
生黄芪100g，生白术30g，淫羊藿30g，巴戟天30g，晚蚕沙20g，威灵仙20g，独活20g，桑寄生50g，川续断30g，枸杞子30g，香附20g，皂角刺30g，制天南星20g，鸡血藤50g，白芥子15g，蜈蚣3条。
以上方出入治疗2个月，晨僵消失，关节肿胀基本消失。以“益肾蠲痹丸”和“独活寄生合剂”善后，巩固治疗。
（2）孔某，女，63岁，金华孝顺人。患类风湿关节炎，四肢挛急疼痛，手指肿大畸形，在金华久治无效，偶然在网络上看到山东某名医是治疗这病的专家，从网络购药，自我感觉很好。后来有一次摔倒，右手骨裂，医院说骨质缺钙才知道所谓山东专家的药只是一些激素而已。出院后，因见我治疗他们同村一个中风后遗症的病人大见好转，故诊于我。2007年11月，见到该患者，因关节疼痛不能行走坐轮椅前来，患者体虚胖，面色苍白，患处关节红肿热痛，舌淡胖，有红点，脉沉细数。
拟：补气养血，清热活血。
生地黄100g，桂枝30g，生白芍30g，鸡血藤50g，生草乌（用高压锅先煎2小时）20g，徐长卿30g，苍术20g，忍冬藤50g，独活30g，威灵仙30g，香附20g，制天南星20g。3剂。
二诊：药后关节红热和疼痛大减，舌脉如前。原方再进7剂。
三诊：关节红热已除，仍疼痛，舌脉如前。
生黄芪200g，桂枝30g，生白芍30g，鸡血藤50g，苍术20g，半夏15g，制天南星20g，徐长卿30g，独活50g，威灵仙30g，生地黄30g，桑寄生30g，川续断30g，白芥子15g，皂角刺20g，蜈蚣3条。10剂。
四诊：关节已不很痛，关节畸形如故。
生黄芪200g，桂枝30g，生白芍30g，鸡血藤50g，苍术20g，制天南星20g，徐长卿30g，独活50g，威灵仙30g，熟地黄30g，桑寄生30g，川续断30g，白芥子15g，皂角刺20g，蜈蚣3条。20剂。
上方出入加减用药治疗近5个月，关节畸形肿胀大消，明显好转。
2008年9月，已经治疗了近11个月，因去田间，逢雨淋湿，关节复痛，但痛势不严重。舌淡红，脉沉稍弦。
生黄芪200g，桂枝30g，生白芍30g，鸡血藤50g，生白术30g，鹿角片30g，熟地黄30g，炮附子20g，生麻黄10g，桑寄生30g，川续断30g，徐长卿30g，独活50g，威灵仙30g，蜈蚣3条。3剂，痛止。
后以补肾活血再治疗4个月，2009年3月，见病人脸色红润，关节畸形已消除，只是天气变化时还有不适，嘱其服用“益肾蠲痹丸”合“独活寄生合剂”为善后，巩固治疗。
按：本病是一种以关节病变为主的全身慢性自身免疫性疾病。属于中医的痹证范畴，在病名上，根据类风湿关节炎的特殊关节症状，参照古代文献有关记载并结合临床体会，有医者提出“尪痹”一名，以区别于其他痹证。
本人来于山村，治疗类风湿目前也有上百例，从临床上看，本病的病机不出外邪、正虚、瘀血三个方面。久居严寒之地，或常在野外、露天住宿或居住潮湿、冒雨涉水等，以致风寒湿邪侵袭人体，壅塞经络，凝滞关节，久而为痹。若风寒湿邪郁久化热，熏蒸津液，饮酒积聚，形成湿火而成风湿热痹；由于先天不足或调摄不当，遂使气血虚弱，腠理疏豁，寒湿之邪乘虚而入，阻遏营卫，留连于筋骨血脉而致病。病变主要涉及脾、肝、肾三脏。脾为后天之本，主四肢肌肉，“脾虚则四肢不用”。肝主筋，肾主骨，若房事不节，喜怒失调，致肝肾精气亏损，则无以濡养筋骨，至虚之处即容邪之所，风、寒、湿邪乘虚而入，内外合邪而致关节、筋脉、肌骨出现变形、肿胀、疼痛、屈伸不利等症；病情屡发不愈，经脉违和，导致气血周流不畅而壅踞经隧，加之督脉空虚，寒湿侵袭筋骨，凝滞于脉络，如此寒湿、痰浊、瘀血与贼风互相胶结，凝聚不散，深入骨骱而致关节僵硬，并出现皮下结节等症。治疗时应分别从祛邪、补虚、化瘀为主进行论治，是近年来中医药诊治类风湿关节炎的特点。
第一案的病人，有明显的气阳两虚，治疗侧重于补气温阳，第二案的病人，正处于发作期，有明显的热证出来，治疗时又得以退热为主了，治疗都得随病情而变化。
本人在治疗过程中观察到本病的主要病理产物是痰湿，化痰除湿是治疗本病必不得少的一大治则，风痰瘀互结是本病病标的主要因素，但要使瘀血得化，必得先化湿。有的医生对于本病的治疗，死抱一句“治风先治血，血行风自灭”的观点，一见到类风湿就是一路活血化瘀，也不去考虑病人的身体虚实情况，治疗几个月，病没治好，身体却更虚。要知身体壮则痰无以留，湿不得积，气血得以畅通。类风湿一般不是内生，多是身体先虚而生痰生瘀，再加上外邪始得，外来之病邪与体内的痰瘀互结，这是本病之标。所以片面地行血也不是办法，治疗时必得化痰利湿，痰湿得去，外邪无以依附，补才能得力，这样病情才能从根本上得到治疗。
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