慢性肝炎合并早期肝硬化

男，43岁，温州人，某公司业务经理。2001年4月求治。自述6年前因陪客户喝酒过多，患急性肝炎，在温州某医院住治疗1个多月后基本治愈出院。但出院后身体无力，神疲气短，恶油腻，纳差。几年来多方医治，身体则日见虚弱，恶风怕冷，夜尿频繁，大便溏稀，一日数行。1999年10月份去杭州某大医院治疗，查为肝有纤维化，诊为慢性肝炎合并早期肝硬化。住院40多天，未见明显效果出院。我见他几年来所用的中药，先前是以田基黄、虎杖、垂盆草等苦寒药为主，查出有早期肝硬化后，则以三棱、莪术、青皮等破气破血药加苦寒解毒利湿药为治。舌淡多津，脉沉细弱无力。

拟：补气温阳，散结解毒。

生黄芪100g，炒白术30g，茯苓30g，鸡内金30g，淫羊藿30g，巴戟天30g，鹿角片20g，枸杞子30g，益母草30g，泽兰叶15g，香附15g，丹参30g，皂角刺30g，虎杖20g。30剂。

次月杭州见到患者，见其精神明显好转，自述夜尿已无，大便转硬。诊舌淡红多津，脉弦缓。

生黄芪100g，炒白术30g，茯苓30g，鸡内金30g，淫羊藿30g，巴戟天30g，鹿角片20g，枸杞子30g，益母草30g，泽兰叶15g，香附15g，丹参30g，皂角刺30g，虎杖20g，炙鳖甲30g。30剂。

2001年10月，嘱其以杭州所开之方再服2个月。

2002年6月，闻患者去医院检查，肝硬化已消失，肝功能正常。

按：肝炎病毒，以中医来讲是湿热毒邪，初起急性时，以清热解毒，利湿解毒来治，多能取得较好的效果，如果误治则使病情缠绵难愈，成为慢性肝炎。对于慢性肝炎的病机，本人认为主要在于湿，所以治疗的关键也在于祛湿，湿为有形之邪，热毒如果无湿则无所依附，治疗得湿热分消，湿去则热也去。

当然，病情多变，慢性肝炎的急性发作期热毒炽烈，还是得以解决热毒为主，等病情控制，再以治湿为主。湿为阴邪，最易阻遏阳气，阳气郁阻则温更重；血遇寒则滞，遇热则行，阳气被阻则运血无力而成瘀血，进而形成肝纤维化。如果治疗用药过寒，初起则伤脾阳，久则必伤肾阳，越治越差。身体的水湿代谢主要靠肺的宣发，脾的运化，肾阳的气化。一些急性湿病，如风水病，病位浅，可用越婢汤、五苓散加麻黄来治，大多一两天就肿退。而对于久湿之病，必在脾肾中求之。治疗慢性肝炎，很多医生被“炎”字所局限，一路的苦寒药久治，使人的阳气大伤，湿则更不易化。本案病人因久服寒药伤阳，后又多服三棱、莪术等破气破血药，大伤元气，几至不起。久病必瘀，久病必虚，早期肝硬化的病情多是虚瘀互杂。我用大剂生黄芪，主要在于补气以运血，因气为血帅，气足则血行；加上丹参、益母草、香附来理气活血，使气血通畅；久服寒药，病人阳气大虚，用巴戟天、淫羊藿、鹿角片来温肾阳，使肾阳足而气化有力，从而达到化湿的目的；生黄芪、炒白术、茯苓、鸡内金调理脾胃，使脾胃健运，湿邪得以运化；鹿角片、益母草、泽兰叶、丹参、皂角刺、虎杖、炙鳖甲活血散结以化肝纤维，以治病之标；益母草、泽兰叶、皂角刺、虎杖解毒利湿以解热毒；加一味枸杞子在于柔肝养阴，一方面可以制温阳药的燥性，另一方面顺应于肝藏血的这种自然生理特点，和温阳药合用达到“阴中求阳”的目的。先贤岳美中教授谓：“治疗慢性病，有方守方，”本案病人的治疗，也终以守方治疗近半年而痊愈，并非偶然。

这些年，本人对肝硬化后期的腹水病人也治过不少，总体效果还好。

10年前，我阅读已故著名肝病专家关幼波教授的肝病经验集——《关幼波论肝病》，观其治疗慢性肝炎用药思路多从脾胃入手，且多用补药，实不理解。随着自己的临床实践渐多，再不断揣摩，终于明白了关老是吃透了“四季脾旺不受邪”，“有胃气则生，无胃气则死”等治疗精神，扶正才是治疗慢性肝炎的根本所在。