伤寒误治，长期腹泻

毕某，男，26岁，河南开封人。前些时间曾在QQ给我留言，叫我开方治疗，我做不到网络治疗，于病人找了我空间里的一个处方自行去药店抓药，吃了几天效果不错，于2012年8月8日到浙江找我治疗。病人自述2011年农历二月因受寒而胸口心窝处疼痛，当时也没怎么治疗。到2011年7月腹泻了40余日，从此以后就不时鼻塞，长期腹泻，走上了四处求医之路，但病情越治越重。

刻诊，病人咽中有痰阻，痰稍黄，以水样为主。脉沉细弱无力，稍有些浊涩感。舌淡苔滑。

我开处方：生黄芪50g，苍术30g，陈皮20g，姜半夏15g，干姜20g，炒山药30g，补骨脂20g，炮附子20g，仙鹤草30g，麻黄5g，当归10g，黄芩15g。

生黄芪、苍术、陈皮、姜半夏、干姜运脾温中化痰湿；生黄芪、炒山药、干姜、补骨脂、炮附子，这是变通四逆汤，甘草太腻，不利于湿重的病人，先贤说中满不用甘，该病人痰湿的标症重，所以去甘草之甘腻，而用黄芪和山药之甘来代甘草，山药、补骨脂合用还能固肾气。固肾气的药很多，但考虑病人痰湿重，所以菟丝子、山茱萸等药目前来说不太适合；立秋已过，大气开始下降，病人又是久病气阳下陷之人，所以酌加麻黄，配合黄芪、干姜、炮附子、补骨脂等补气温阳药，通过麻黄的上扬之性，可以振奋阳气。鼻为肺之门户，肺主气，肺气足则鼻之门户利，酌用麻黄宣肺以开肺窍；因病人久泻，加用仙鹤草涩以固肠。仙鹤草一药，金华民间称为“脱力王”，平时煎服有固元气的效果，所以本人用于久泻、漏症等病，效果理想；血为阴物，不能自运，需有气阳的推动和温煦，病人气阳两虚，血必为之不运，所以酌加当归以和血，但不能用量太大，当归量大反而会滑肠而致泻。病人痰稍见黄，加黄芩以清之，用黄芩之目的有三：一是苦燥，与苍术、陈皮、半夏合用能增加去湿之效果；二是性寒能泻，方中用了大量的补气温阳药，又用了麻黄，虽说是寒痰，但已开始见热象，所以有必要加黄芩以清之；三是黄芩的苦寒之性可以制约补气升阳药和风药的升提，虽说补气温阳加风药升提，但不会太过。

治腹泻，前人有提出“利小便以实大便”，这是针对湿重，正气充足之人。本病先是受寒，后是久泻，阳气已是大亏，再用利水药去湿（利水必伤阳），只会徒伤阳气。除非病人的湿邪已经非常重了，才用渗利药，比如气阳两虚的水气凌心，开始治疗时必须用大量的利水药来救心，但在用大剂利水药时，也必须加用温阳药，以防阳脱。

本案病人，地处江北开封，农历二月天气大寒。严重受寒而伤心阳，初见心窝痛。初见心窝痛时，用大剂生姜（50～100g）加些红糖煎煮吃就好的，本人小时在山村里，也常见村中人天寒野外作业而受寒心窝痛的，都是一碗姜汤而愈。如果可以温酒，受寒心窝痛时，一杯白酒也常常能治好。

病人因受寒，伤了阳气，到了农历七月，已是立秋之时，天气下降，于是元气下陷而腹泻。这时只要用“附子理中汤”酌加些风药为治亦能速愈，但泻了40余日后，已是重症了。一年的误治，以至于病越治越重。

病人2012年9月8日手机短信，告诉我腹泻已好。就是人平时恶寒，不时鼻塞，舌根苔白厚，我嘱病人原方加茯苓30g。病人阳气弱，时处秋天，大气肃降，下焦之湿不去，则阳不能下潜，所以加用茯苓。病人肾虚，用利湿药要注意有无明显的湿，如果湿象明显，必用利水药，邪去正才能安。

2012年9月18日，病人手机短信“加黄芩后吃了10天药，舌的前半部不红了，舌根苔厚白腻，但比以前薄，吐水痰，鼻塞，流涕，五点肚子不舒服上厕所拉稀，但平时不拉，就这一次。人觉得易累，干农活不时会腰酸。”我叫病人把加茯苓的处方，黄芩去掉。病人此时上浮之虚火已退，再用黄芩则清泄太过，反而伤阳。