炙麻黄和石菖蒲

（1）吴某，男，丽水云和人。素来脾气急燥，患高血压12年，2006年2月因脑出血，经医院抢救，出血控制，但留下半身不遂，经中西医治疗几个月无寸功。经人介绍求治于我。见患者躺于床上不能转身，体胖，舌胖嫩多津，两边瘀紫，苔厚腻，脉弦数濡，两尺重取全无，问得大便秘结，患肢疼痛。

拟：通腑逐痰。

枳壳15g，厚朴15g，生大黄（后下）15g，怀牛膝30g，枸杞子30g，肉桂5g，全瓜蒌30g，竹茹20g，石菖蒲15g。2剂。另加鲜竹沥，每次20ml。每天3次。

二诊：患者大便得通，患肢稍可活动。舌脉如前。原方再进三剂。

三诊：患者可起床，舌苔稍退，脉弦数濡。

党参30g，生白术30g，苍术20g，茯苓30g，半夏20g，制天南星20g，石菖蒲15g，全瓜蒌30g，怀牛膝30g，肉桂5g，枸杞子30g，生大黄30g，蜈蚣2条。10剂。

四诊：舌苔大退，脉弦数濡。患者在人手扶下可行走几步，但患肢疼痛稍减。

拟：补气活血，化痰通络

生黄芪150g，当归30g，鸡血藤50g，制天南星20g，怀牛膝30g，巴戟天30g，枸杞子30g，生白芍20g，苍术20g，茯苓30g，赤芍15g，石菖蒲15g，蜈蚣2条。10剂。

五诊：患肢力量增加，疼痛已不明显。上方加减治疗。

期间鲜竹沥用了2个月，其他药物还用了杏仁、桃仁、水蛭、地龙、白僵蚕等。经治疗9个月，患者支一拐杖自行走路，生活可以自理。但舌边上还有瘀斑没化尽。

（2）赵某，男，76岁，东阳魏山人。2009年5月九德堂诊，患者儿子和他的一个亲戚抬来。儿子代述，2008年5月因脑出血在东阳某医院急救，后遗半身不遂，患肢重痛难受，不能言语，在东阳某中医处中医治疗，无效。2008年到杭州某名中医处医治3个月也没有明显效果，后经人介绍来金华问诊于我。刻下：见患者患肢大脚趾红肿热痛，问知是得痛风，血常规示血糖偏高，血尿酸高。大便稀溏，舌红多津，苔黄厚腻，舌边瘀青，脉弦濡。

拟：清热利湿，化痰解郁

生薏苡仁300g，土茯苓100g，忍冬藤30g，鸡血藤30g，海风藤30g，青风藤30g，络石藤30g，石菖蒲15g，苍术30g，厚朴15g，香附15g，制天南星20g，桂枝15g。20剂。

二诊：患者疼痛大减，扶着可以下地，脚趾肿痛已退。舌红多津，苔薄腻，脉弦濡，稍按无力。

生薏苡仁300g，土茯苓50g，虎杖30g，鸡血藤30g，海风藤30g，青风藤30g，石菖蒲15g，苍术30g，厚朴15g，香附15g，制天南星20g，桂枝15g，生黄芪50g，蜈蚣2条。20剂。

三诊：患肢活动能力大增，只是没力气。舌红多津，苔薄，脉弦濡，重按无力。

生黄芪150g，生薏苡仁100g，土茯苓50g，虎杖30g，鸡血藤30g，海风藤30g，青风藤30g，石菖蒲15g，苍术30g，厚朴15g，香附15g，制天南星20g，桂枝15g，蜈蚣2条。20剂。

四诊：患肢力量大增，自己支一拐杖能行走，但不耐劳。舌红多津，舌边整片瘀青已成为瘀点，脉弦濡，重按无力。

生黄芪200g，生薏苡仁100g，土茯苓50g，丹参30g，鸡血藤30g，海风藤30g，青风藤30g，石菖蒲15g，苍术30g，厚朴15g，香附15g，制天南星20g，桂枝15g，蜈蚣2条。20剂。

2009年7月中旬再次来金华，支一拐杖行走已较方便，再以补阳还五思路加味进行治疗。

按：自《黄帝内经》对中风已有不少记载，当时在认识上以症状为主，治疗则重针灸。至汉代《伤寒杂病论》始定名为中风。但是从秦汉直至隋唐，始终认为本病病因以“虚中外风”为主，治疗多用祛风、扶正的方药，一直没有多大的突破。宋、金、元时期，对中风病因进行了较为深入的探讨，非风学说兴起，认为本病的发生与火气痰虚有关，非独外风所致。至明代，内风为主的病因说得到肯定，从而推动了治疗的改革，出现顺气化痰、健脾益气、养血活血、补肾滋阴等新的治法和相应的方剂，并开创闭脱救治。至清代以后，对本病的病机有更深入的研究并趋于完善。从本病的发病及症状上来说，中风病机则可归纳为痰、风、火、瘀、虚病情复杂而多变，治疗也很是棘手。

第一案病人，症见热痰互结，腑气不通，是最主要的症状，急则治标，治疗得以通腑逐痰为主，使热痰得除，则气机通畅。然病人总来说还是身体大虚，所以治疗随着热痰的逐排，而适当加扶正药，扶正主要在于脾肾两脏，脾肾旺才可从根本上把痰湿得以消除，最后以补阳还五之意，大补气血而收功。

第二案病人，有痛风的存在，这在治疗时也不得不考虑，观痛风的病机也是湿痹，除湿也是治疗的关键，生用生薏苡仁和土茯苓以逐湿，使尿酸得以及时排除，加上五藤以通络，使经络得通，患肢功能得以改善。最后还是以扶正补虚来调理。

本人治疗过中风后遗症十几例，总体效果还不错，综观病机总是离不开痰、风、火、瘀、虚这几样，只是病人病情的变化有侧重，身体虚是根本，病情上往往痰、风、火、瘀互结，但治痰是重点，本人认为治疗本病，必要化痰，痰不去则瘀血不能化，痰瘀互结则风火有所依附，痰去则风火也随去大半，瘀血也就易化。

至于说到化瘀，本人认为三棱、莪术等破血药应少用，因为瘀血内存，不能在短时间内化除，得有一个过程，病人身体大虚，如果过用猛药，往往欲速则不达，还会有很多的副作用，加重病情。观张仲景的几个活血化瘀方，多选用一些活血、理血等药性平稳的药，并且用时也大多参用了扶正药品。对于大黄虫丸，虽说用了几味动物药，药性虽较猛，但制成了丸剂以缓攻，不是猛攻。王清任的活血化瘀方，则更有特色，气血并调，并且对于补气活血很有特色，本人善于运用生黄芪，经验也是从王清任的《医林改错》中得来，对于很多慢性病，一方面是身体很虚，一方面是气血不通畅，以王清任的这一思路治疗实可大开生面。对于中风，王氏也有大篇幅的论述，并创补阳还五汤，对于中风后遗症，特别是功能的恢复期来说，运用本方的思路加减治疗，实有很好的效果。本人治疗伤科后期功能不好的，一些体内有硬块的疾病（比如子宫肌瘤等），一些慢性炎症，都以这一思路来治疗，效果确切。但对生黄芪一药，基本用到100g以上，量少则不得力。但超大剂量运用生黄芪，用不得法也会出现副作用，特别对于阳虚的老年人，用多了会使下焦之阳上升，脾胃不好的人会虚不受补，出现肚子胀，我学生陈法总，4年前在温州也以我的思路治疗过一位宫颈糜烂的病人，出现腹胀痛欲死的情况，运用时还是得注意。