如果患者出现2s以上窦性停搏或者心率降至40次／min，出现黑矇；患者出现5s以上停搏，可出现晕厥；出现10s以上的停搏则会出现阿－斯综合征。
（一）病态窦房结综合征
病态窦房结综合征是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。多见于心脏起搏传导系统退行性改变、甲状腺功能减退，以及心肌炎、冠心病、心肌病。患者可以出现发作性头晕、黑矇、乏力等，严重者可发生晕厥。如有心动过速发作，可有心悸、胸闷等症状。心电图主要表现包括的窦性心动过缓（50次／min以下）；窦性停搏与窦房阻滞；窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；心动过缓－心动过速综合征。
（二）窦性停搏
窦性停搏是指窦房结不能产生冲动，多见于迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏、急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化，应用洋地黄类药物等。患者出现黑矇、短暂意识障碍或晕厥，严重者可发生阿－斯综合征。心电图表现为正常P-P间期内P波发生脱落，或P波与QRS波群均不出现，长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系。
（三）严重房室传导阻滞
房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室，可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。临床上多见于急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、主动脉瓣狭窄、先天性心血管病、电解质紊乱。临床表现包括疲倦、乏力、头晕、晕厥等。完全性房室传导阻滞时，可出现暂时性意识丧失，甚至阿－斯综合征。心电图表现为完全性房室阻滞，心房与心室活动各自独立、互不相关；心房率快于心室率，QRS波群正常，也可变宽。
（四）双分支阻滞与三分支阻滞
双分支阻滞是指室内传导系统三分支中的任何两分支同时发生阻滞。三分支阻滞是指三分支同时发生阻滞，实质上表现为完全性房室阻滞。当右束支阻滞与左束支阻滞两者交替出现时，即为双侧束支阻滞。完全性三分支阻滞的临床表现与完全性房室阻滞相同。
（五）急诊处理
血流动力学紊乱的患者，建议给予临时起搏器，也可给予阿托品或者异丙肾上腺素；转诊至上级医院继续治疗。血流动力学稳定的患者，留院监测，去除药物、电解质紊乱等因素，进一步完善检查，必要时给予阿托品或者异丙肾上腺素，观察是否应行起搏器治疗。
（段小春）
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