高血压预防

高血压是社区医疗机构慢病管理之一，同综合医院以药物治疗高血压为主的医疗模式不同，社区医生工作重点应关注高血压预防、教育和管理，在提高高血压的知晓率、治疗率和控制率方面起着关键作用。

（一）高血压的预防

针对不同人群，实施高血压的三级预防措施，目的是降低高血压发病，使高血压患者血压达标，延缓和减轻靶器官损害，预防心脑肾并发症，延缓并发症进展，降低致残率和病死率。

1.一级预防　又称病因预防，是指针对存在高血压危险因素但尚未发生高血压的个体和人群（高危人群），采取有效措施干预危险因素，是降低高血压的发病率和患病率最积极的预防措施。

（1）高危人群：具有下列一项者为高血压高危人群。

①血压高值，收缩压120～139mmHg和（或）舒张压80～89mmHg；

②超重或肥胖（BMI≥24kg／m2和（或）腰围男性≥90cm，女性≥85cm）；

③长期高盐饮食；

④长期过量饮酒（饮白酒≥100ml／d，且每周饮酒≥4次）；

⑤有高血压家族史（一、二级亲属）；

⑥男性≥55岁，更年期后的女性。

（2）预防措施：参见高血压非药物治疗措施。

2.二级预防　针对已确诊的高血压人群，早发现、早诊断、早治疗，采取积极有效的治疗措施，努力使血压达标，延缓靶器官损害，预防心、脑、肾并发症的出现。

预防措施：①继续采用一级预防措施；②坚持系统正规抗高血压治疗：根据个体制定达标值，参照指南个体化确定药物治疗方案，督促患者坚持定期门诊随诊，不擅自停药和改药；③控制其他并存的危险因素；④家庭、诊室血压和24h动态血压相结合，定期调整患者管理级别并制定治疗方案；⑤定期进行相关辅助检查，了解危险因素控制情况及有无靶器官损害。

3.三级预防　目的是降低高血压的致残率和病死率，采取各种积极有效的措施，防止高血压进一步恶化或产生严重的并发症。三级预防需要与专科医师合作，社区医师与专科医师共同制定个体化方案。对于血压控制困难、临床并发症复杂或病情较重的高血压患者，及时专科转诊或会诊。

（二）健康教育

1.健康教育方式　可采用各种渠道，形式多样化，如大众媒体、宣传册、宣传栏、专题讲座等，宣传高血压防治知识，健康教育是提高患者治疗依从性非常有效的方法之一。

（1）集中教育：在社区成立健康教育大课堂，定期对高血压高危人群及高血压患者进行集体健康教育，应采取分期连续性教育。

（2）个体教育：对社区初次就诊的高血压高危个体或患者进行个别指导，评估患者总体心血管风险，制订具体的个体教育计划，突出重点，目标明确。

（3）随机性教育：在患者就诊时，根据患者存在的问题，进行针对性教育和指导。

2.健康教育内容　针对不同人群侧重不同教育内容（表5-5）。

表5-5　不同人群健康教育内容参考

（三）社区高血压规范化管理

高血压社区规范化管理内容包括：规范化健康教育，规范化检出、评估、危险分层，规范化分级管理，规范化治疗（非药物疗法和药物治疗），规范化测量血压等。下面重点介绍规范化分级管理。

根据患者危险分层，实行三级管理，分级管理标准及内容（表5-6和图5-1）。

表5-6　社区高血压分级管理内容

注：随访监测记录说明：①血压监测：医院、社区站（中心）测量或患者自测血压均可；血压不稳定者增加随访和测压次数；鼓励患者自测血压。②其他检测项目：社区站（中心）或医院检测均可。③辅助检测的频率为基本要求，根据需要可增加监测次数

1.三级管理过程中需进行年度评估与管理级别调整　患者血压水平和可控危险因素经治疗可以改善，不治疗可能进展或恶化，患者危险分层不是固定不变。中国高血压防治指南2009基层版中进行了说明，社区医师对分级管理的患者应进行年度评估，根据随访记录情况确定新的管理级别。患者出现病情变化、发生高血压相关疾病时，应及时对患者进行临床评估，重新确定管理级别，并按照新的级别进行管理。

2.注意点　伴有靶器官损害，伴有心脑肾疾病及糖尿病的高危患者，管理级别长期保持不变；对仅根据血压水平或1～2可改变的危险因素而分为中危或少数很高危的分级管理者，在管理一年后视患者实际情况调整管理级别；对血压长期（连续6个月）控制好的，可谨慎降低管理级别，对新发生心脑肾疾病和糖尿病患者，及时升高管理级别。

图5-1　基层高血压防治管理流程图（血压以“mmHg”为单位）