甲状腺疾病较普遍，最近统计显示9%～15%成年女性患有不同程度甲状腺疾病，成年男性患病相对较低。心脏是甲状腺激素的主要靶器官，很多甲状腺疾病的临床表现都与甲状腺激素影响心血管系统有关。甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能亢进症和亚临床甲状腺功能减退症。甲状腺功能亢进性心脏病与甲状腺功能减退性心脏病临床较常见。
（一）甲状腺激素对心血管系统的作用机制
甲状腺激素通过特异性受体发挥多种生物学效应，心血管系统是最重要的靶器官之一。随着现代分子生物学的发展，人们对甲状腺激素作用的分子机制有了更深入的了解，为理解甲状腺激素的病理生理机制奠定了基础。目前已证实，心肌富含甲状腺素受体，甲状腺素可影响肾上腺素能与胆碱能受体、腺苷酸环化酶活性、钠－钾ATP酶、钙转运及心脏肌球蛋白ATP同工酶等。现已明确，心肌细胞肌球蛋白ATP酶可使ATP代谢功能，引起心肌收缩。
甲状腺激素对维持心血管系统的正常功能至关重要。甲状腺激素过多可出现窦性心动过速、心悸、运动耐力减弱，甚至导致房颤、劳力性呼吸困难、心绞痛和心力衰竭等。甲状腺功能亢进患者心率、收缩压、左心室收缩功能和舒张功能提高，全身血管阻力下降，肾素分泌增多，血管紧张素－醛固酮活性增加，血容量增多，静息时心输出量明显增多，应激时则可造成心力衰竭。甲状腺激素过少则引起心率减慢，心肌收缩力下降，外周阻力升高。甲状腺功能减退症尚可降低成纤维细胞、肝以及其他组织中LDL浓度升高，使LDL-C在血中积聚增多，VLDL升高，HDL-C降低，这对心血管系统都会产生不利影响。
（二）甲状腺功能亢进性心脏病
1.甲状腺功能亢进性心脏病的主要特征 甲状腺功能亢进不仅可以加重原有的心脏病，而且还可单独引起心房纤颤、传导阻滞、心脏房室增大，甚至心力衰竭等心脏病变，收缩压和（或）舒张压升高，心音亢进，心尖区可闻及2／6～3／6级收缩期杂音。
2.治疗
（1）控制甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进性心脏病的治疗关键在于对甲状腺功能亢进的治疗。甲状腺功能亢进本身的治疗一般分为抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗三类方法。
①抗甲状腺药物治疗：为基本疗法。常用药物有丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑，一般先用其中一种。甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶300～450mg／d、甲巯咪唑30～45mg／d，在治疗过程中根据甲状腺功能亢进的症状适当调整剂量。当甲状腺功能亢进症状被控制后，可将有效剂量改为维持量。
②放射性131I治疗：也是较好的疗法，尤其是老年患者。当抗甲状腺药物治疗不佳或病性较重者，可选用131I治疗。对曾行甲状腺切除术而复发的患者更为适合，相比手术治疗更安全，对年龄在20岁以下的患者及孕妇禁忌。具体方法：首先用抗甲状腺药物治疗，待甲状腺功能亢进症状减轻，停药4～7d后再给药。8周后根据临床表现再决定是否继续用药。
③外科治疗法：一般采用甲状腺次全切除术，凡疑有甲状腺癌、胸骨后甲状腺有压迫症状者，均考虑手术治疗，手术前应用抗甲状腺药物降低基础代谢，改善临床症状后，根据需要给复方碘溶液术前准备。
（2）治疗心脏病
①甲状腺功能亢进合并心力衰竭的治疗：减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，减少水钠潴留。
卧床休息，限制水、钠摄入，间断吸氧。
洋地黄类药物。应注意：甲状腺功能亢进时心肌对强心苷存在抵抗。使用洋地黄类药物必须预先或同时使用抗甲状腺药物，否则心衰症状不能得到满意控制。应严格掌握适应证，一般有心力衰竭或快速房颤时，考虑选用快速制剂如毛花苷C。心衰伴有房室阻滞者应禁用。
利尿药，以口服为主，间断使用强效药物，从小剂量开始，注意防止低血钾。
肾上腺皮质激素。应用洋地黄类药物和利尿药等，心衰控制不满意或病情较重时，可使用肾上腺皮质激素。口服泼尼松30mg／d，必要时可静脉滴注氢化可的松。
β肾上腺素能受体阻断剂：窦性心动过速加重心功能不全时可慎用。
②甲状腺功能亢进合并心房颤动的治疗：
甲状腺功能亢进性心脏病发生心房颤动，在甲状腺功能亢进控制后，有些可恢复窦律。但发生房颤较久的患者，单用抗甲状腺药物难以转为窦性心律，可酌情选用抗心律失常药物。但必须同抗甲状腺药物同时应用。
心律转复。对手术后2～3周房颤不消失，心功能代偿良好者；甲状腺功能正常后15周仍有持续性房颤者；伴有其他器质性心脏病，或未发现心脏病，房颤在1年以上者，均应做心律转复。
③甲状腺功能亢进性心脏病发生心绞痛的治疗：甲状腺功能亢进性心绞痛也可能在有效治疗甲状腺功能亢进后消失，某些患者适当应用扩冠状动脉药物也能改善心绞痛症状。
（三）甲状腺功能减退性心脏病
1.甲状腺功能减退性心脏病：主要是心脏增大、心包积液、心力衰竭、心律失常等的临床表现为特征。
2.甲状腺功能减退性心脏病治疗及预防
（1）常规治疗
①甲状腺素片：原则上从小剂量开始，10～20mg／d，晨起一次服用，每1～2周适当增加5～10mg，在2～3个内增加至替代治疗剂量40～80mg／d，个别患者可达120～160mg／d。
②甲状腺素（T4）：一般为左甲状腺素钠盐，口服剂量100～200μg／d，每天一次，足以维持体内甲状腺素水平，在紧急情况下可以静脉注射。
（2）心血管病变的治疗
①心绞痛：可用硝酸甘油及其长效制剂对症治疗。
②心力衰竭：可在应用甲状腺素替代治疗的同时加用洋地黄制剂。洋地黄在体内半衰期延长，加之心肌纤维黏液水肿，对洋地黄的反应差，故往往疗效不佳又易中毒，需慎用。
③心包积液：因临床症状多不明显，极少发生心脏压塞症状，且用甲状腺素替代治疗后大多数能吸收消退，故一般不需穿刺抽液。对心脏压塞症状明显，或甲状腺功能已改善而心包积液仍多者，可行心包穿刺抽液或做心包切开引流。
④高血压：开始治疗阶段慎用降压药，据报道单用甲状腺素治疗可使1／3患者血压恢复正常。在甲状腺功能恢复正常后血压仍高者，才考虑使用降压药治疗。
（3）甲状腺功能减退性心脏病预防
①一级预防：通过对各种病因的预防从而避免甲状腺功能减退的发生，其中包括预防桥本甲状腺炎，避免缺碘或碘过多，Graves病的适量放射性碘治疗，避免抗甲状腺药物过量，及其他可致甲状腺功能减退的药物如对氨基水杨酸、保泰松、过氨酸钾、钴、锂及胺碘酮的长期过量应用。
②二级预防：及早发现、及早诊断非常重要，定期（6个月至一年）体检，尤其对接受放射性碘治疗及服用抗甲状腺药物或服用对氨基水杨酸、保泰松、过氨酸钾、胺碘酮的高危老年人，应定期行甲状腺功能测定（3个月至6个月）。
③三级预防：对于诊断明确的老年人，应予以甲状腺素替代治疗，以减少病残率及甲减性昏迷及心脏并发症的发生。
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