高血压合并前列腺病，α受体阻滞剂的应用

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）又称前列腺肥大，是老年男性的常见疾病之一，60岁时发生率为50%，80岁时高达83%。因此BPH常与高血压等慢性疾病并存。

目前，治疗BPH的下尿路症状首选α肾上腺素能受体阻滞剂（α受体阻滞剂）。该药通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力学梗阻的作用。但由于在血管上也存在α肾上腺素能受体，因此α受体阻滞剂也用于降压。

非选择性α1受体阻滞剂酚妥拉明和酚苄明，同时具有α1和α2的阻断作用，除用于嗜铬细胞瘤引起的高血压外，一般不用于高血压患者。各种α1受体阻滞剂的降压作用按药动学尚有所不同，主要有哌唑嗪、特拉唑嗪及多沙唑嗪等，后者较哌唑嗪脂溶性差，与α1受体亲和力只有1／2或更少，血压下降缓和，作用时间长，直立性低血压较少。通常为维持24h持续降压，特拉唑嗪或多沙唑嗪只需要每日服用一次。

1999年，美国的一项涉及2　084名患者的评价降压药物α1受体阻滞剂特拉唑嗪治疗有症状的良性前列腺肥大患者的心血管安全性的回顾性研究表明：加用特拉唑嗪对于为降压治疗的患者可降低平均收缩压5.3mmHg，对于已治疗的病人降低6.7mmHg，对于进入时有高血压而未行降压治疗的患者平均降低的收缩压分别是2.1mmHg和1.1mmHg。加用特拉唑嗪后对于已应用利尿药降压的患者影响最大，平均降低收缩压12.3mmHg。对于舒张压的影响类似。应用特拉唑嗪对于是否以降压治疗患者的血压相关性不利事件分别为13.5%和14.3%。因此，对于各种血压水平和降压治疗的良性前列腺肥大患者加用特拉唑嗪是安全有效的。

高血压合并BPH的患者，尤其是老年患者在使用α1受体阻滞剂的第1个月内既要观察效果还要注意不良反应。严重的不良反应是直立性低血压，这在老年人更易发生。所以必须评定站立时的血压。万一发生血压过低，可加用多巴胺予以纠正。老的α1受体阻滞剂如哌唑嗪首次应用可出现严重的低血压、眩晕、昏厥、心悸等（即“首剂效应”）不良反应（其实是直立性低血压的发生率不足1%），故要求首次剂量减半并在睡前服用。对于特拉唑嗪，建议从1／2片开始，连续服用3天没有不良反应改为服用1片。而缓释的多沙唑嗪和阿夫唑嗪由于剂型的关系，不能掰开服用。老年人晚上起夜时，不要马上起床，应该先在床边小坐一会，无头晕时再站起来，避免直立性低血压造成摔倒。如果服用α1受体阻滞剂不良反应严重，可以选择选择性更高的α1A受体阻滞剂如坦索罗辛。

不同患者对不同种类的α1受体阻滞剂的不良反应不完全相同，因此相互间可以替换。α1受体阻滞剂治疗后48h内即可出现症状的改善，如果连续使用α1受体阻滞剂1个月症状仍无改善则不应该继续使用。

要点提示

良性前列腺增生症（BPH）常与高血压等慢性疾病并存。α受体阻滞剂即可以治疗BPH的下尿路症状又有降压作用，故常被选用。

药物选择：①特拉唑嗪或多沙唑嗪血压下降缓和，直立性低血压较少，只需每日服用一次；②如果不良反应严重，可以选择选择性更高的α1A受体阻滞剂，如坦索罗辛；③除用于嗜铬细胞瘤引起的高血压外，酚妥拉明和酚苄明一般不用于高血压患者。

注意事项：①如连续使用1个月症状仍无改善则应停用；②应用前必须评定站立时的血压，预防服药后的直立性低血压，如已经发生，可予以多巴胺纠正；③哌唑嗪首次应用可出现严重的低血压、眩晕、昏厥、心悸等“首剂效应”，故要求首次剂量减半（连服3天没有不良反应改为治疗剂量）并在睡前服用；④缓释剂型的药物可以在一定程度上减轻药物不良反应，不能也不必掰开服用。

健康教育：患者晚上起夜时，应该先在床边小坐一会，无头晕时再站起来，避免直立性低血压造成的摔倒或其他问题。