研究显示，至少60%以上的心血管病患者存在不同程度的糖代谢异常。因此，在治疗心血管疾病时还应关注所选药物对于糖代谢的影响。利尿药与β受体阻滞剂均是常用的心血管活性药物，在高血压、心力衰竭和（或）冠心病与心律失常等疾病的治疗中具有重要地位。然而，长期大剂量使用此两类药物时可对糖代谢产生不利影响，因此在选择治疗药物时需根据患者具体情况权衡利弊，充分发挥其有益作用、并最大程度地降低其对糖代谢的不利影响。
1.高血压 利尿剂与β受体阻滞剂均具有理想的降压效果与靶器官保护作用，因此我国现行高血压防治指南将其推荐为一线降压药物。然而，当高血压患者合并糖尿病时，降压药物的选择则应有别于普通高血压患者。全科医师在决定治疗方案时可以考虑以下几点：
（1）由于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素受体阻滞剂（ARB）在有效降压的同时，还可对糖代谢产生有益影响，应作为合并糖尿病的高血压患者的首选用药。
（2）钙通道阻滞剂对糖代谢无显著影响，亦可用首选用于此类患者。若单药治疗后患者血压不能达标，可首先考虑联合应用ACEI或ARB与钙通道阻滞剂。
（3）上述方法仍不能达标时可在此基础上加用小剂量噻嗪类利尿药。由于噻嗪类利尿药对糖代谢的影响具有明显的剂量依赖性效应，因此联合应用小剂量噻嗪类利尿药与ACEI或ARB也是伴有糖尿病的高血压患者的合理治疗方案。
（4）经前述治疗后疗效仍不满意时方考虑加用β受体阻滞剂。
（5）利尿药与β受体阻滞剂对糖代谢的不良影响具有叠加效应，长期大剂量联合应用此两类药物时可显著加重糖代谢紊乱，甚至诱发急性高血糖事件，因此降压治疗时应避免此种联合用药方式。
2.慢性心力衰竭 β受体阻滞剂可显著降低慢性心力衰竭患者不良心血管事件发生率并改善其远期预后，是此类患者的核心治疗药物。利尿药则是心力衰竭治疗的基石，合理的应用利尿药减轻体液潴留有助于迅速缓解临床症状，改善患者对β受体阻滞剂以及ACEI或ARB治疗的耐受性，并增进其治疗效果。全科医师在决定治疗方案时可以考虑以下几点：
（1）当慢性心力衰竭患者合并糖尿病时，大剂量使用利尿药和（或）β受体阻滞剂可对糖代谢产生明显的不利影响。然而，慢性心力衰竭是一种致死致残率很高的疾病，对于此类患者应用利尿药与β受体阻滞剂的获益显著超过其风险，因此仍需按照现行指南的要求选用这两类药物。
（2）治疗过程中需加强血糖监测，并根据患者具体情况加强降糖药物（包括胰岛素）治疗，以免发生急性高血糖事件。
3.冠心病 利尿药不是冠心病患者的常规用药，但β受体阻滞剂是冠心病药物治疗的基石。即便合并糖尿病时，充分合理的β受体阻滞剂治疗亦可显著改善患者预后。全科医师在决定治疗方案时可以考虑以下几点：
（1）无论冠心病患者是否合并糖尿病，β受体阻滞剂均是一类重要的治疗药物。
（2）中小剂量的β受体阻滞剂对糖代谢的影响较轻微，只要加强监测并适时对降糖药物做出必要调整，血糖控制一般不会受到显著影响。
4.心律失常 β受体阻滞剂也是一类重要的抗心律失常药物，对于室上性与室性心律失常均具有显著疗效。全科医师在决定治疗方案时应考虑到心律失常患者合并糖尿病时，是否选择β受体阻滞剂治疗主要取决于患者有无器质性心脏疾病，如冠心病（特别是心肌梗死）、慢性心力衰竭与心肌病。如患者无明显器质性心脏病变，可根据心律失常的性质首先考虑选用Ⅰ类（如普罗帕酮、恩卡尼、莫雷西嗪、美西律）、Ⅲ类（如胺碘酮）或Ⅳ类抗心律失常药物（如维拉帕米）。若患者存在严重器质性心脏疾病，β受体阻滞剂治疗的获益显著超过其对糖代谢的不良影响，故仍应首先考虑选用。
要点提示
糖尿病常与多种心血管疾病并存时，全科医师应用利尿药与β受体阻滞剂时需要严格掌握适应证并加强血糖监测。
高血压：①ACEI／ARB和钙通道阻滞药是合并糖尿病的高血压患者的首选用药；②上述方法仍不能达标时可在此基础上加用小剂量噻嗪类利尿药；③治疗仍不满意时方考虑加用β受体阻滞剂；④避免长期大剂量联合应用利尿药与β受体阻滞剂。
慢性心力衰竭：慢性心力衰竭患者合并糖尿病应用利尿药与β受体阻滞剂的获益显著超过其风险，应按照现行指南的要求使用。
冠心病：中小剂量的β受体阻滞剂对糖代谢的影响较轻微，可在血糖监测使用。
心律失常：①器质性心脏疾患，首先考虑选用β受体阻滞剂的同时强化降糖治疗；②如患者无明显器质性心脏病变，可首先考虑选用普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米等抗心律失常药物。
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