高血压指南进展

卫生部疾控局委托高血压联盟（中国）、国家心血管病中心对2005版高血压指南进行修订，2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布。按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1／5的成年人患有高血压，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。

1.中国高血压人群的特点　①绝大多数是轻、中度血压升高（90%）；②轻度血压升高占60%以上；③正常血压（＜120mmHg）人群比例不到1／2；④正常高值血压人群比例为34%；⑤老年人占的比例较高；⑥合并血脂和（或）糖代谢异常的比例较高；⑦高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素；⑧我国是脑卒中高发区，高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。

2.高血压的诊断性评估　①确定血压水平及其他心血管危险因素；②判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；③寻找靶器官损害以及相关临床情况。

血压水平的定义和分类（表15-3）。

表15-3　血压水平的定义与分类

（1）血压的测量与血压监测：目前主要有3种方式：诊室血压、动态血压、家庭自测血压。2010版指南提出对基于动态血压和自测血压读数评估的血压变异性（BPV）的关注，更加重视动态血压监测，并且定义了夜间血压和晨峰血压（表15-4）。

表15-4　动态血压监测的诊断标准及相关定义

（2）辅助检查的更新（表15-5）。

表15-5　2010年指南对辅助检查的更新

3.高血压的治疗

（1）降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140／90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。2010年指南在2005年指南的基础上，细化了降压目标，除了高血压合并糖尿病、慢性肾病外，又增加了合并冠心病、心力衰竭的患者降压目标为130／80mmHg。

（2）钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿药、β受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。

（3）高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，戒烟、限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。

4.新指南关注儿童与青少年高血压，将预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。提出加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。