心脏电生理技术

1.心脏起搏术　心脏起搏术是用低能量脉冲暂时或长期地刺激心脏的治疗方法。心脏起搏不仅可治疗心动过缓及防止在缓慢心率基础上发生的快速心律失常（抗心动过缓起搏），还可控制或终止除颤动以外的快速心律失常（抗心动过速起搏）。心脏起搏分为永久心脏起搏和临时心脏起搏。

（1）永久心脏起搏主要用于病态窦房结综合征、房室传导阻滞等导致头晕、黑矇、晕厥及心力衰竭等临床症状的缓慢性心律失常或＞3s心脏停搏，还用于肥厚型梗阻性心肌病及心力衰竭的治疗，在心脏扩大、心力衰竭的患者，起搏器通过左右心室同步起搏，恢复左右心室及心室内的同步激动，减轻二尖瓣反流，从而增加心排血量，减轻心力衰竭症状。在肥厚型梗阻性心肌病，通过改变心室激动顺序，即右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。目前心脏永久起搏分为单腔起搏（仅起搏心房或心室）、双腔起搏（顺序起搏心房和心室）、三腔起搏（双房单心室或单心房双心室）及四腔起搏。

（2）临时起搏：一般用于心肌缺血、药物、手术、感染等原因导致的一过性缓慢性心律失常，也可用于安装永久起搏器前的过渡治疗，或作为外科手术或内科介入手术时的保护性措施。

2.埋藏式自动复律除颤器（ICD）　可感知室性心动过速或心室纤颤，发放抗心动过速起搏或20～30J的除颤能量以终止快速室性心律失常。目前临床上所应用的ICD具有抗心动过速起搏、心脏除颤及治疗心动过缓的多种处理能力。适用于既往有持续性室性心律失常的患者及室性心律失常的高危患者。目前有单腔ICD、双腔ICD及三腔ICD，双腔ICD在单腔ICD基础上增加了心房电极导线，可为患者提供心动过缓起搏治疗；房室顺序起搏对于心力衰竭患者可保护或改善心功能；基于心房起搏的双腔起搏可防止一些快速房性心律失常发生；可准确识别室上性心动过速，减少误放电。三腔ICD（CRT-D）即心室同步起搏结合埋藏式除颤器，可降低心力衰竭患者的病死率。

3.心脏电复律　利用外源性电能治疗异位快速心律失常，转复为窦性心律的方法。用于电复律的装置称为心脏电复律器，也称电除颤器，其工作方式分为同步直流电复律和非同步直流电复律。同步直流电复律利用患者自身心电图中R波触发电脉冲发放，使电流仅在R波的下降支（即心动周期的绝对不应期中）发放，避免诱发心室颤动，可转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，包括：房颤、房扑、室上速及血流动力学稳定的室速。同步直流电复律即电除颤，可在心动周期的任何时间放电，适应证为室颤、室扑，血流动力学不稳定的室速也可采用非同步除颤。

4.心律失常的射频消融术　通过心脏电生理技术在心内标测定位后，通过导管电极，运用射频电流使引起心律失常的病灶处或异常传导路径区域心肌坏死或损坏，达到治疗顽固性心律失常的目的。目前用于房性心动过速、房扑、房颤、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速及室性心动过速。房颤的射频消融治疗仍在不断的发展中，房颤射频消融的适应证在不断扩大，阵发性、持续性和永久性房颤，药物控制欠佳者，在排除或纠正了房颤的病因，可考虑行射频消融术。