生活方式对心血管风险的影响

不良生活方式对心血管风险影响明显，如吸烟的害处和戒烟后的益处被诸多研究一致证实。戒烟能够降低总死亡率的近1／3，其益处随着戒烟时间的延长持续存在，在戒烟人群中的心血管发病风险逐渐下降，但还是有很多人在吸烟。吸烟和吸烟相关的死亡在多地区逐年上升。体育锻炼的益处也毋庸置疑，不仅能提高高密度胆固醇脂蛋白、降低低密度胆固醇脂蛋白和三酰甘油，还能降低血压，帮助改善空腹和餐后血糖，控制体重，改善精神状态，降低炎性反应，提高内皮功能，也利于戒烟的实施。适度的体育锻炼可降低30%～50%心血管事件。对已有心血管病的患者，体育锻炼会减少心绞痛发生，心力衰竭的出现，降低间歇性跛行和心肌梗死后死亡的发生。其实并不需要多么费神费力的大运动量锻炼，中度体育活动，如每天快走30min，即能带来明显益处。

饮食习惯同样明显影响心血管风险。在多个随机研究中，饮食不仅影响多种危险因素，还能影响多个中间环节。每周服用1～2次鱼油能减少冠心病死亡的36%，减低较高风险人群总死亡率的17%。长期低脂饮食，如多吃全麦豆类食物和粗纤维、水果和蔬菜，能明显降低心血管风险。而其他的饮食习惯如定期摄入坚果、富含ω-3脂肪酸的食品、适量饮酒，减少饱和脂肪酸的摄入，避免过精过细饮食，多摄取不饱和脂肪酸（ω-6polyunsaturated or monounsaturatedfats）等也会降低心血管风险。

做出有益健康的行为改变——生活方式改变是非常重要的。在二级预防研究中，发现地中海饮食包括蔬菜、水果、鱼、鸡肉和谷类食物能减少4年内心肌梗死或是心性死亡的72%。有研究发现低热量饮食和适度锻炼（如快步走每天约20min）能较对照组减少58%的糖尿病。而糖尿病发病的减少，又降低了心血管风险。尽管二甲双胍能降低血糖水平，在糖尿病治疗过程中，生活方式干预联合控制其他心血管危险因素如静坐、肥胖和不良饮食习惯是基础。基于生活方式能带来广泛的益处，并能减少药物发生不良反应的可能性，生活方式改变应是一级预防中最重要的因素，也对二级预防产生影响。因此，健康的和不健康的生活方式会使患者的风险产生重大差别。