【ICD-9编码】 41．3101
【适应证】
1．外周血细胞数量和形态异常者。
2．不明原因的发热，骨关节痛，出血表现，肝、脾、淋巴结肿大者。
3．需做治疗观察或其他检查者，如白血病化学治疗后复查、骨髓活检、骨髓细菌培养，染色体检查等。
4．恶性肿瘤骨髓转移、结缔组织病、寄生虫病等需辅助诊断者。
5．骨髓移植术需采集骨髓者。
【禁忌证】
1．血友病及重度凝血因子缺陷，凝血功能障碍者严禁行骨髓穿刺。
2．多脏器功能衰竭伴弥散性血管内凝血者慎做骨髓穿刺。
3．穿刺局部皮肤感染、破溃或畸形者慎做骨髓穿刺。
【术前准备】
1．术前评估，病情告知，签署骨髓穿刺同意书。
2．操作物品准备：骨髓穿刺包（含骨髓穿刺针1个）、无菌孔巾、无菌治疗巾、无菌手套、无菌小纱块、3M敷料胶布、一次性注射器、消毒剂（聚维酮碘）、局麻药物（2%利多卡因5ml）、推玻片及载玻片、锐器盒。
3．医务人员准备：“六步洗手法”洗手，戴口罩、帽子。
【操作步骤】
骨髓穿刺部位分为：髂前上棘、髂后上棘、胸骨、胫骨粗隆、腰椎棘突。原则上2岁以下幼儿采取胫骨粗隆为穿刺点；2岁以上者可选取髂后上棘，8岁以上者可选取髂前上棘或髂后上棘。年长儿另可选胸骨、腰椎棘突部位。
1．核对患儿身份（姓名及住院号），确定无误。
2．根据采集部位的不同采取不同的体位（如髂前上棘、胸骨、胫骨采用仰卧位，髂后上棘采用俯卧位，腰椎棘突采用反向坐位或左侧卧弓背位）。
3．定位标注穿刺点：髂前部位为髂前上棘向后1～1．5cm处较宽髂缘；髂后上棘为髂嵴下内侧1cm（即臀部上方突出部位的下凹处）；胸骨为胸骨角下1～1．5cm胸骨体中央（平第1～2肋间隙）；棘突为腰椎2～5棘突；胫骨为胫骨粗隆下内侧1cm胫骨平面。
4．助手行穿刺部位皮肤消毒，并协助固定体位。
5．术者戴无菌手套，打开骨髓穿刺包，检查骨髓穿刺针是否合适（3岁以下者用12号针，3岁以上者用16号针），并调整针头长短，铺无菌孔巾。
6．以2%利多卡因行局部浸润麻醉。
7．术者持骨髓穿刺针垂直旋转进针，根据患儿的不同年龄进针深度有所不同（0．8～3cm），感到落空感时停止进针，拔出针芯，用10ml一次性注射器抽取0．1～0．2ml骨髓液，快速涂片。视情况可再抽取数量不等的骨髓液送检。
8．术毕插回针芯，拔针，局部消毒，无菌纱布覆盖，3M胶布固定，并按压伤口10min左右，防止局部出血。
9．将患儿护送回病房或在诊疗床上休息。
【术后处理】
1．术后24h内观察穿刺部位有无出血、血肿及感染情况，次日最好局部消毒，更换伤口敷料一次。
2．填写骨髓检查申请单，标本玻片送检。
3．清洁器械及操作场所，垃圾分类处理。
4．书写穿刺记录。
【操作流程】
骨髓穿刺操作流程见图2-3。
图2-3 骨髓穿刺操作流程
【注意事项】
1．注射器与穿刺针应保持干燥，以免发生溶血。
2．载玻片应清洁干燥，否则推片后影响细胞形态辨认。
3．骨髓穿刺针进入骨质后避免摇动，防止断裂。
4．骨髓穿刺抽吸应迅速，防止标本凝固；取液最好不超过0．2ml，否则会混血稀释。如同时需行培养或免疫分型检查取液量多时，应先采集量少的形态学标本后，再次抽取适量检查，不可一并抽取。
5．取下注射器后应快速插回针芯，以防骨髓液外溢。
6．骨髓液取出后应快速推片，以免凝固。
7．术中观察患儿反应，如有出血倾向（尤其血小板减少者），应及时处理。
（赵玉红）
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