【ICD-10编码】 P59．901
新生儿高胆红素血症（hyperbilirubinemia of newborn）较为常见，多发生在新生儿早期。临床表现以皮肤、巩膜黄染，粪便色黄，尿色正常，血清未结合胆红素升高为特点，亦称高间接胆红素血症。
【病因】
1．胆红素产生增加。
2．葡萄糖醛酸转移酶活性不足。
3．胆红素“肠-肝循环”增加。
【临床表现】
1．症状 全身皮肤、巩膜黄染，粪便色黄，尿色正常。
2．体征 有原发病症状，如溶血可有贫血症状、肝脾大；严重者可并发胆红素脑病而至神经系统损害。
【辅助检查】
1．血常规（含血型、网织红细胞、有核红细胞）、尿常规、粪常规、血气分析＋电解质。贫血、网状细胞升高可见于溶血性疾病及出血。
2．血型血清学分析。
3．红细胞直接／间接抗人球蛋白试验（Coombs试验）和抗体释放试验。
4．输血前四项。TORCH筛查（酌情）。
5．重症或有低氧血症者查心、肝、肾功能，凝血四项；并至少每天查1次血气分析＋电解质，2～3d查1次血常规。
6．影像学检查：胸腹X线片；肝、胆、脾B超。
7．重度黄疸者行脑干听觉诱发电位、脑电图检查。
8．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）活性测定、红细胞渗透脆性试验（酌情）、血红蛋白电泳（酌情）。
9．怀疑细菌性感染者应做血、尿培养；宫内感染者做血清抗体检测。
【诊断】
根据临床表现和辅助检查即可确诊。
【鉴别诊断】
1．新生儿肝炎 多发生在产前和产时感染，以病毒感染为主（巨细胞病毒、乙型肝炎病毒）。1周后出现黄疸，大便色浅，小便色深，肝大，肝功损害，黄疸开始时间为生后数日至数周，持续4周或更长，以结合胆红素增高为主，阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸，黄疸和大便颜色有动态变化，转氨酶升高，应用激素可退黄。
2．新生儿败血症 产前或产时存在感染高危因素、皮肤感染、脓疱疮、脐部感染等。多伴有体温或高或低，少吃、少哭、少动，黄疸开始时间为生后3～4d或更晚，持续1～2周或更长。早期以非结合胆红素增高为主，晚期以结合胆红素增高为主，溶血性黄疸，晚期并肝细胞性黄疸，有感染中毒症状。
3．先天性胆道闭锁 为肝后性黄疸，以结合胆红素升高为主，表现为初生时多未表现异常，常在3～4周被发现皮肤偏黄，日渐加深至黄绿色、巩膜黄、泪液黄、皮肤瘙痒、烦躁，大便淡、渐白色，晚期又略带黄色，外黄内白。由于肠壁胆红素浸入之故，肝脾大、硬，尽早手术治疗，凡胆淤汁超过12周，胆汁肝硬化时手术效果差
【治疗】
1．一般治疗
（1）护理：连续监测胆红素水平、中枢神经系统表现及各项生命体征，保持呼吸道通畅，维持内环境稳定。光疗中密切监测注意不良反应的发生，如皮疹、发热、脱水、腹泻等。
（2）由护士对患儿的疼痛进行初始评估，存在风险时，应及时报告医师，进行相应处理和请会诊。
（3）心理治疗：针对监护人的焦虑和（或）抑郁情绪做好安抚工作，取得监护人的信任和配合甚为重要。
2．对症治疗 降低血清胆红素，减少胆红素生成。
（1）光疗：①光疗指征参见表4-6，表4-7。②光疗是降低血清未结合胆红素的有效方法，以波长425～475nm的蓝光疗效最好。双面光疗更有效，可依据病情选择连续或间断光疗。③注意事项。血清胆红素＞34．2μmol／L者不宜光疗，否则易出现青铜症；光疗会增加不显性失水量，需适当增加补液量；光疗会引起发热、腹泻、皮疹、维生素缺乏、血小板下降等不良反应。
（2）交换输血术：指征参见表4-6，表4-7。参见本章第六节。
（3）药物治疗：①苯巴比妥5mg／（kg·d），分2～3次口服。②大剂量丙种球蛋白，一般用于重症溶血病的早期，用量为1g／kg，4～6h静脉滴注。③白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量为1g／kg。④中药治疗，可在排除葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症后，使用茵栀黄中药。⑤维生素B2，光疗2～3d，可口服补充维生素B2。
3．对因治疗 感染所致黄疸，酌情使用抗生素；母乳性黄疸可试停母乳4～5d。
表4-6 早产儿黄疸推荐干预方案｛血清总胆红素水平［μmol／L（mg／dl）］｝
表4-7 足月新生儿黄疸推荐干预方案｛血清总胆红素水平［μmol／L（mg／dl）］｝
【并发症及处理】
一旦并发胆红素脑病可遗留神经系统后遗症。对于病程血清总胆红素＞340μmol／L或出现疑似有神经系统症状者，应行脑干诱发电位及头颅MRI等相关脑功能评估。
【分级及诊治指引】
新生儿高未结合胆红素血症分级及诊治指引见表4-8。
表4-8 新生儿高未结合胆红素血症分级及诊治指引
NICU：新生儿监护病房
【入院标准】
1．血清胆红素值达到光疗及换血标准。
2．疑并发胆红素脑病者。
【特殊危重症指征】
1．严重黄疸，胆红素值达到换血标准者。
2．有严重并发症，生命体征不稳定者。
3．可疑胆红素脑病者。
【会诊标准】
1．疑有其他基础病，如遗传代谢病、内分泌病等，请相应专科医师会诊。
2．胆红素脑病，请神经康复科医师会诊。
3．听力严重受损，请耳鼻咽喉科医师会诊。
【谈话要点】
1．新生儿高未结合胆红素血症为新生儿期常见症状性疾病，多种因素均可致病。治疗的主要目的是维持胆红素在安全范围内，尽量避免胆红素脑病的发生。一旦出现胆红素脑病，尽管进行了治疗，仍可能留有永久性神经系统损害。
2．光疗及换血治疗为降低胆红素的有效手段，但存在不同程度的不良反应。
3．新生儿高胆红素血症病程一般为5～7d，复查血清胆红素稳定下降，暂停光疗24～48h无明显反跳、血红蛋白稳定，则达出院标准。血清总胆红素＞340μmol／L，属胆红素脑病的临界值，病程可延长，导致住院周期长，费用高。
4．因诊断和治疗的需要，可能要对患儿做如下辅助检查：血常规＋网织红细胞测定、血型、多次肝功能、溶血病检查、G-6-PD活性、输血前四项、血气分析、电解质、肝胆B超、头颅MRI、脑干诱发电位。
5．住院期间，因治疗需要可能应用氧疗、光疗、换血治疗、输血及血制品（包括白蛋白、丙种球蛋白、血浆等）。
6．根据病情告知可能的费用。
7．住院天数：一般7～14d（重度或存在严重并发症者住院时间延长）。
【出院标准】
血清胆红素稳定下降，结束光疗24～48h，胆红素仍低于需要临床干预的黄疸标准。
【随访指导】
1．出院后2～3d，携带门诊病历、出院小结等临床资料至新生儿专科门诊或高危儿门诊复查。主诊医师将全面评估患儿的情况，重点复查皮肤黄疸程度（TCB），随诊至黄疸基本消退。
2．复诊科室：新生儿科，如有神经系统损害者，定期在专科随防。
3．紧急就诊指征：如出现抽搐、皮肤黄染短期内明显加深、反应差等情况应紧急就诊。
4．健康宣教
（1）鼓励母乳喂养，按需哺乳。
（2）室内空气要新鲜，适当通风换气，保持适当室温、湿度。
（3）新生儿日常护理指导。
（4）确诊为G-6-PD者，进行用药和食品健康指导。
【门急诊标准流程】
新生儿高未结合胆红素血症门急诊标准流程见图4-11。
图4-11 新生儿高未结合胆红素血症门急诊标准流程
※门诊护理初评估根据《儿科急诊预检分诊指引》进行，详见附录C；※※专科评估根据表4-8进行
【住院标准流程】
新生儿高未结合胆红素血症住院标准流程见图4-12。
图4-12 新生儿高未结合胆红素血症住院标准流程
※住院护理初评估根据《病人入院护理评估记录》进行，使用疼痛、营养等评估工具，详见附录D；※※专科评估根据表4-8进行；NICU．新生儿监护病房
（李 坚 陶 莉 周 伟）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
