【ICD-10编码】 P70．400
尽管存在争议，但一般认为不论胎龄和日龄，新生儿全血血糖低于2．2mmol／L为低血糖症（全血的血糖浓度较血浆低10%～15%）。低血糖持续存在或反复发生超过7d称为新生儿持续低血糖症。
【病因】
1．糖原储备不足 见于宫内生长迟缓、小于胎龄儿、早产儿等。
2．暂时性低血糖症 主要见于围生期应激、败血症、窒息、缺氧缺血性脑病、低体温、红细胞增多症、休克、妊娠期糖尿病或胰岛素依赖性糖尿病母亲的婴儿、糖摄入量不足、母亲用药等。
3．引起复发性或持续低血糖的原因
（1）激素过多的高胰岛素血症：如Beckwith-Wiedemann综合征、胰岛细胞腺瘤、β细胞增生或发育不良、胰岛细胞增生症。
（2）激素缺乏：如生长激素缺乏、促肾上腺皮质激素无反应、甲状腺素缺乏、肾上腺素缺乏、胰高血糖素缺乏、皮质醇缺乏、脑垂体发育不良、先天性视神经发育不良、下丘脑激素缺乏。
（3）糖类、氨基酸或脂肪酸代谢遗传缺陷。
（4）医源性因素：骤停输糖、换血、脐动脉插管不当等。
【临床表现】
1．症状 大部分为无症状性低血糖。出现症状者多于生后数小时至1周，表现为嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性发绀、昏迷、抽搐。
2．体征 可有反应低下、体温不升、心动过速、眼球异常转动、多汗、苍白等。
【辅助检查】
1．血糖测定：是确诊和早期发现本症的主要手段。一经发现低血糖需要行全血血糖水平的监测以证实床边试纸的测定结果。对有可能发生低血糖者于生后第1、3、6、12、24小时监测血糖，已发生低血糖的应该每1～2小时进行血糖监测。直到血糖稳定并每4小时检查1次。
2．诊断不明确者需要进一步检查，主要包括：①全血细胞计数和分类以评估严重感染，并除外红细胞增多症。②与血糖相关的内分泌学检查。③必要时行心电图和影像学等其他检查。
【诊断】
根据临床表现和辅助检查便可确诊。
【鉴别诊断】
低血糖婴儿出现神经系统症状（主要为惊厥）时应注意是否有以下原发疾病并鉴别。
1．生后24h内 缺氧缺血性脑损伤、严重的脑出血、维生素B6依赖。
2．生后24～72h 颅内出血或缺氧缺血性脑病、低钙血症、药物撤退综合征、低镁血症。
3．生后72h至1周 常见感染性疾病，如病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、氨基酸代谢异常、胆红素脑病、新生儿甲状旁腺功能亢进症、脑出血。
【治疗】
治疗原则是监测血糖，及时纠正低血糖，防止脑损伤。
1．一般治疗
（1）护理：注意保暖，严密观察神经系统症状。严格按照医嘱定期监测血糖水平。
（2）由护士对患儿的疼痛进行初始评估，存在风险时，应及时报告医师并进行相应处理和请会诊。
（3）心理治疗：针对监护人的焦虑和（或）抑郁情绪做好安抚工作，取得监护人的信任和配合甚为重要。
2．对症治疗
（1）患儿无症状：与诊断标准不同，如血糖低于2．6mmol／L即应该处理，立刻静脉滴注10%葡萄糖液6～8mg／（kg·min），每小时监测微量血糖1次，直至血糖正常后逐渐减少至停止输注葡萄糖。
（2）患儿有症状：如血糖低于界限值，应立即静脉注射10%葡萄糖液2ml／kg，速度为1ml／min。随后继续静脉滴注10%葡萄糖液6～8mg／（kg·min）直至血糖稳定。如经上述处理，低血糖症状不缓解，输注葡萄糖速率可增加至10～12mg／（kg·min）。外周静脉输注葡萄糖的最大浓度为12．5%，如超过此浓度，应通过中心静脉导管输液。治疗期间每小时监测微量血糖1次，稳定后每2～4小时检测静脉血糖1次。全肠道喂养后必须检查空腹血糖正常方可停止输注葡萄糖。
（3）糖皮质激素治疗：如用上述方法补充葡萄糖仍不能维持血糖水平，可给予氢化可的松5～10mg／（kg·d）静脉滴注，至症状消失、血糖恢复后24～48h停止，一般用数日至1周。
（4）胰高血糖素治疗：持续性低血糖可应用胰高血糖素0．1～0．3mg／kg肌内注射，必要时6h后重复应用。
3．对因治疗 积极治疗各种原发病。
4．预防 强调出生后尽早喂养。对可能发生低血糖者从生后0．5～1h开始喂（或鼻饲）10%葡萄糖液，每次5～10ml／kg，每小时1次，连续3～4次。生后2～3h开始喂奶，24h内每2小时喂1次。体重低于2kg或不能耐受喂养或窒息儿复苏困难或延长时，尽快给予5%～10%葡萄糖液2～6ml／kg。此时输注葡萄糖浓度不宜太高，以防止溶液高渗和诱发反跳性高血糖。
【并发症及处理】
持续反复的低血糖可造成新生儿中枢神经系统不可逆损伤，并导致不同程度的神经系统后遗症，无有效的处理方法。
【分级及诊治指引】
新生儿低血糖症分级及诊治指引见表4-11。
表4-11 新生儿低血糖症分级及诊治指引
【入院标准】
达到以下标准之一需入院治疗。
1．有症状的新生儿低血糖症。
2．血糖明显下降，＜1mmol／L或4～6h未恢复正常。
3．合并早产、感染等其他情况。
【特殊危重指征】
1．无论血糖水平，出现症状者，尤其是神经系统症状。
2．血糖明显下降，＜1mmol／L。
3．治疗效果不佳、反复发作的低血糖。
【会诊标准】
1．出现神经系统症状者请神经科医师会诊。
2．难治的或反复发作的新生儿低血糖症请内分泌科医师会诊。
3．合并喂养不耐受等营养问题请营养科医师会诊。
【谈话要点】
1．新生儿低血糖症视病因不同，治疗经过和预后差别很大。大部分低血糖症可在数小时内得到缓解；难治性的低血糖症往往预示着严重的器质性疾病。
2．就诊时已经出现了神经系统症状的病例可能出现后遗症。
3．医护人员将尽全力救治患儿，由于新生儿各脏器发育尚不完善，病情变化快。
4．住院天数各不相同。早产儿必须达到全肠道喂养，需要的时间较长，有的甚至需要数月，其他病例一般需要1周左右。
【出院标准】
达到全肠道喂养，且空腹血糖正常；神经系统的功能已进行了合理的评估。
【出院指导】
1．出院后3d携带出院小结至新生儿专科门诊复查。主要了解这段时间在家庭的喂养情况。
2．有神经系统并发症者或需要接受长期抗惊厥治疗者每1～2个月到神经科随访1次；原发病是内分泌疾病者每1～2个月到内分泌科随访1次。
3．紧急就诊指征：如出现反应差、拒奶、惊厥等情况应紧急就诊。
4．健康宣教
（1）合理喂养，尽量保证母乳喂养。长时间吃奶不佳时及时到医院检查。
（2）了解婴儿神经发育的基本规律。
【门急诊标准流程】
新生儿低血糖症门急诊标准流程见图4-17。
图4-17 新生儿低血糖症门急诊标准流程
※门诊护理初评估根据《儿科急诊预检分诊指引》进行，详见附录C；※※专科评估根据表4-11进行
【住院标准流程】
新生儿低血糖症住院标准流程见图4-18。
图4-18 新生儿低血糖症住院标准流程
※住院护理初评估根据《病人入院护理评估记录》进行，使用疼痛、营养等评估工具，详见附录D；※※专科评估根据表4-11进行
（张 炼 赵 宁 周 伟）
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