【ICD-10编码】 J20．900
急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎，是婴幼儿时的多发病、常见病，多继发于上呼吸道感染，也常为某些传染病（如麻疹、百日咳、白喉等）的一种临床表现。
【病因】
急性支气管炎的病原体是各种细菌或病毒，或为混合感染。凡可引起上呼吸道感染的病原体均可引起急性支气管炎。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染。常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及β溶血性链球菌A组等。营养不良、佝偻病、特应体质等是本病发生的诱因。
【临床表现】
1．发病可急可慢，多先有上呼吸道感染症状，逐渐出现明显的咳嗽。轻者无明显病容，重者可有发热、头痛、乏力、食欲缺乏、精神萎靡等，也可伴有腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状。咳嗽一般持续7～10d。如不及时治疗感染，可向下蔓延导致肺炎。
2．胸部听诊有或多或少不固定的干性啰音及大、中湿啰音，咳嗽或体位变化后可减少或消失。
【辅助检查】
血常规白细胞计数正常或偏低，继发细菌感染者可升高。胸部X线检查多阴性或仅见双肺纹理增粗、紊乱。
【鉴别诊断】
支气管炎主要依据咳嗽，痰鸣，肺部有不固定的干、湿啰音等作出诊断。需与下列疾病相鉴别。
1．流行性感冒 起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。
2．支气管肺炎 重症支气管炎与支气管肺炎早期有时难以区别，但一般支气管肺炎有气促、呼吸困难，两肺可闻及固定的细小湿啰音，尤以肺底、脊柱旁、腋下为明显。
3．支气管哮喘 本病有反复发生的哮喘病史，哮喘发作可与感染无关，也可由感染诱发。一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，应用支气管扩张药能迅速缓解。
4．毛细支气管炎 主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于6个月以内小婴儿。常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征及发绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿啰音。
另外，反复发作的支气管炎要与支气管异物、先天性上呼吸道畸形、右肺中叶综合征等疾病鉴别。
【治疗】
1．一般治疗
（1）护理：①保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通、新鲜，控制和消除各种有害气体和烟尘，家庭成员戒除吸烟习惯。②合理衣着，避免受凉；加强室内空气流通，以温度18～20℃、湿度60%为宜；注意隔离，以防交叉感染。③加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力。
（2）营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在《住院患者评估记录》中。总分≥3分，有营养不良的风险，需在24h内通知营养科医师会诊，根据会诊意见采取营养风险防治措施；总分＜3分，每周重新评估其营养状况，病情加重应及时重新评估。
根据需要给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予鼻饲或肠道外营养；注意适当补充白开水。
2．对症治疗
（1）镇咳化痰：一般不用镇咳药物，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化，但咳嗽重、妨碍休息者可给予适量镇静药物。痰多者可口服镇咳化痰药，也可给予雾化吸入治疗。帮助患儿定时变换体位，空心拳拍背，可以促使痰液排出。
（2）如果合并发热、呕吐、腹泻等给予相应对症处理，注意补充水、电解质，保持内环境稳定。
3．对因治疗 根据病原学结果选用合适的抗病毒治疗，并发细菌感染者，可选用适当的抗生素治疗。
【分级及诊治指引】
急性支气管炎分级及诊治指引见表11-2。
表11-2 急性支气管炎分级及诊治指引
【入院标准】
1．呼吸空气条件下，SaO2≤0．62（海平面）或≤0．90（高原）或中心性发绀。
2．呼吸空气条件下，呼吸频率≥70／min（婴儿）或≥50／min（年长儿），除外发热、哭吵等因素的影响。
3．呼吸困难；胸壁吸气性凹陷、鼻扇。
4．间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟。
5．持续高热3～5d不退或有先天性心脏病、先天性支气管-肺发育不良、先天性呼吸道畸形、严重贫血、重度营养不良等基础疾病者。
【特殊危重指征】
1．吸氧下持续发绀、血氧饱和度＜90%，低氧血症需FiO2＞50%以维持PaO2＞60mmHg或PaO2／FiO2＜300mmHg。
2．急性呼吸衰竭伴PCO2＞50mmHg及pH＜7．30。
3．呼吸不规则、呼吸骤停、窒息。
4．伴休克、嗜睡、惊厥、昏迷。
5．需呼吸机支持。
【会诊标准】
1．出现反复呼吸暂停、呼吸不规则、休克、意识模糊、严重发绀等或生命体征不稳需生命支持时，可请ICU医师会诊。
2．出现心肌炎或呼吸困难加重、烦躁、面色苍白、发绀及不能用肺炎解释的心率快、肝短期内肿大时可请心内科医师会诊。
3．出现严重腹胀、肠鸣音消失、呕吐咖啡样物时可请消化外科医师会诊。
4．出现神经系统症状，如呕吐、惊厥、嗜睡、昏迷、瞳孔改变等表现时可请神经科医师会诊。
【谈话要点】
患儿入院时，病情出现Ⅰ、Ⅱ级重症情况时，进行重大操作、检查、治疗，如胸腔穿刺、纤维支气管镜、肺CT、肺功能、应用激素、IVIG治疗或生命支持时，及时和家属沟通，将患儿病情告知家长。
1．急性支气管炎是小儿多发病、常见病，多继发于上呼吸道感染。
2．血常规、C反应蛋白、粪便和尿常规、X线胸片、脏器功能、呼吸道病原学是必须进行的检查，必要时行免疫功能、微量元素、纤维支气管镜、心电图、肺功能等检查。
3．急性支气管炎的诊断主要依据是临床表现及相应的实验室检查，但需排除可能存在的免疫功能低下、气道畸形、支气管哮喘等并存症。
4．治疗主要是镇咳、平喘、化痰及支持对症治疗，必要时给予抗生素治疗等。
5．急性支气管炎主要表现为发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、头痛、乏力等，可伴有腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状，需要与消化道疾病鉴别。
6．无并存症的急性支气管炎预后较好，急性期病程一般5～7d，后期咳嗽可持续1～2周，积极化痰、保持呼吸道通畅、注意适当护理是治疗的关键。
7．交代急性支气管炎预计治疗费用及住院天数。
【出院标准】
1．咳嗽明显减轻。
2．连续3d腋温＜37．5℃。
3．肺部体征改善。
【出院指导】
1．出院后1～2周定期到呼吸专科门诊随访。随访内容包括复查X线胸片，有无咳嗽、咳痰等症状，有无出现毛细支气管炎、支气管肺炎等。
2．出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗：①又出现反复严重的咳喘、发热等症状；②精神萎靡、喷射性呕吐、抽搐、腹胀、气促、发绀、四肢湿冷等表现。
3．健康宣教
（1）广泛进行卫生宣教工作，使父母及儿童工作者都具有正确的育儿知识及各种常见传染病的预防知识。
（2）加强体育锻炼，增强体质。增强患儿的体质为治病及预防之本。
（3）在流行性感冒及呼吸道感染流行时要少到公共场所，居室可用食醋熏蒸，用量为10ml／m3，以水稀释1～2倍，晚上睡前关闭门窗加热熏蒸1h，每日1次，连续3～5d，对患儿注意生活护理，保持生活环境的空气流通，合理安排膳食等。
（4）积极治疗小儿上呼吸道感染等基础疾病。
（5）如出现生命体征不稳定等紧急情况，建议马上到当地医院进行生命支持，以免加重病情。
【门急诊标准流程】
急性支气管炎门急诊标准流程见图11-3。
图11-3 急性支气管炎门急诊标准流程
※门诊护理初评估根据《儿科急诊预检分诊指引》进行，详见附录C；※※专科评估根据表11-2进行
【住院标准流程】
急性支气管炎住院标准流程见图11-4。
图11-4 急性支气管炎住院标准流程
※住院护理初评估根据《病人入院护理评估记录》进行，使用疼痛、营养等评估工具，详见附录D；※※专科评估根据表11-2进行
（陈 晨 印根权 邓 力）
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