随着痛风的日益增多，其误诊率也越来越高，有的本来不是痛风而误诊为痛风，有的本来是痛风，而误诊为其他疾病。因此，对于痛风的鉴别显得非常重要，临床上痛风早期易与类风湿关节炎相混淆。痛风多见于男性，好发部位为第1跖趾关节，也可侵犯踝（距小腿）、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈时不能触摸,高尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下形成结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸升高，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。以上这些是痛风的典型症状，但是有些病例并不是那么典型，因此就需要特别注意与以下一些疾病鉴别。
1.假痛风性关节炎 1987年美国风湿病学会所修订的诊断标准，对本病诊断的敏感性及特异性均在90%以上，为目前广泛采用的诊断标准。具体诊断条件是：①早晨关节僵硬至少持续1小时；②具有3个以上关节肿胀；③手关节掌指关节或近端指间关节肿胀；④关节肿胀呈对称性；⑤包括手部关节X线片上的变化（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象）；⑥皮下结节；⑦类风湿因子阳性。其中一、二、三项应持续6周以上。
2.强直性脊柱炎 以往认为是类风湿关节炎的一种变型，现知两者各异。强直性脊柱炎的特点有：①绝大多数为男性发病；②发病年龄多在15—30岁；③与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLA-B27阳性达90%～95%；④血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见；⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状；⑥手和足关节极少发病；⑦如四肢关节发病，50%以上为非对称性；⑧属良性自限性疾病。
3. Reiter综合征 又称Reiter病，多见于20—40岁男性，反复发作多关节炎，主要发生在下肢，骶髂关节及脊椎。病人伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、黏膜及皮肤病变也较常见。关节炎以膝、踝、 足趾及趾间关节等受累较常见，多为急性起病，受侵关节不对称。皮肤出现红斑，压痛明显。跟腱炎或跖筋膜炎明显，可发生痛性足跟综合征。骶髂关节炎可引起强烈下部背痛。这些症状在3个月内自行缓解。复发常伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。继之，逐渐发生脊椎炎。血清类风湿因子阳性。
4.银屑病性关节炎 又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎，伴有银屑病的皮肤表现。关节病变多发生在手指末端指间关节，指指间关节及足趾间关节，骶髂关节和脊柱也常受侵。当皮肤病变发展到指（趾）甲时指（趾）间关节炎相继发生。早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。脊柱中以颈椎较多见。无皮下结节，但红细胞沉降率加快，有时血尿酸增高，在诊断银屑病性关节炎时，首先应肯定银屑病的诊断。
5.肠病性关节炎 溃疡性结肠炎和局限性回肠炎，约20%合并关节炎。强直性脊柱炎约10%合并肠部疾病。说明这些疾病在病因及发病机制方面有某些联系。肠病性关节炎可分为二型。①周围关节炎，先有慢性肠炎，后发生关节炎。不对称性关节炎，有自限性，一般不出现侵蚀性病变，若出现也很轻微。以膝、踝及腕关节最常受侵，但髂关节、肩及肘关节也可发病，往往同时伴发结节性红斑。血清类风湿因子阴性。②肠炎并发强直性脊柱炎，病变主要在脊椎及骶髂关节，X线片与典型强直性脊柱炎没有区别。
6.感染性关节炎 有两种类型。①病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀活动障碍。以下肢负重关节，如髋关节和膝关节发病最多，不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄。易并发骨膜炎及骨髓炎。②感染性变态反应性关节炎；在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜炎后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经1～2周自愈。
7.风湿性关节炎 多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝关节、踝关节（距小腿关节）、腕关节、肘关节、肩关节等关节，关节红、肿、热、痛，呈游走性，一处关节炎症消退，另一处关节又起病。关节炎症消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。
8.结核性关节炎 为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。初期关节肿及瘘管形成。另一类型为结核变态反应性关节炎。好发于青年而有肺或淋巴结结核病者。急性期关节有轻度红肿热痛，呈游走性，有周期性好转与恶化。主要侵犯指、腕、肩、踝关节及膝关节，可有结节性红斑，无骨质异常，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。
9.系统性红斑狼疮 本病多见于青年女性，面部有蝶形红斑，有心、肾、肺、脑等多脏器损害，雷诺现象常见，而皮下结节罕见，血清抗核体阳性，可找到狼疮细胞。本病的关节表现与类风湿关节炎相似。
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