随着人们生活水平的提高,痛风发病率也直线上升。据统计,相对15年前,痛风患者已增加了15~30倍。人们各种不良饮食习惯和对痛风疾病的错误认识,都导致了痛风不能得到很好地预防和治疗。
痛风是嘌呤的物质代谢紊乱引起的。若平时工作压力大,应酬多,喜欢美食豪饮,这种不良生活习惯和饮食结构易导致痛风的发作。那么,痛风患者用药该注意哪些事项呢?
对于早期发作者,治疗目的是控制发作,尽快减轻疼痛,服用痛风药。痛风急性发作控制后,即进入间歇期,应着手控制高尿酸血症。可以根据具体的情况选用以下药物。
1.秋水仙碱 对急性痛风发作有显著的作用,一般第一次用药后数小时内关节红、肿、热、痛消退。但此药毒性较大,有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应,很多人不能忍受。而且长期应用可引起骨髓抑制、血细胞生成减少,并影响维生素B12的吸收,对肝、肾和生殖系统也可造成危害。该药局部刺激性大,静脉滴注给药可引起静脉炎,漏至血管外可引起局部坏死。
对不能使用,或无法耐受秋水仙碱不良反应的人,通常选用其他镇痛消炎类药物,即非甾类抗炎药,如吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸钠等。这类药物有很好的镇痛抗炎作用,也能在短期内迅速控制痛风急性发作,是治疗急性痛风的主要药物。相对秋水仙碱来说不良反应小,但是对于胃肠道的不良反应也不可忽视,如果长期服用,必须加用保护胃的药物。
2.激素类药物 如地塞米松、泼尼松、氢化可的松等,虽然也能迅速缓解症状,但不良反应较多,只是在以上药物无明显效果时,或者这些药物有严重不良反应而不能坚持用药时,才考虑应用。或患者发高热,一般状况很差时,在应用秋水仙碱或其他消炎镇痛药时加用,帮助改善全身应激能力,降低体温,减少身体消耗,度过难关。现在很多不法行医的人打着治疗类风湿、痛风的牌子,说什么“家传秘方”,其实就是在一些中药里面混掺激素或者镇痛消炎药,很多患者服用后确实缓解了,但随着服用时间的延长,不良反应就慢慢凸显出来了,而且并不能从根本上解决痛风的问题。
秋水仙减和肾上腺皮质激素类药物只是针对痛风发作症状,是“治标”的,而排尿酸药物、抑制尿酸生成药物和碱性药物则是“治本”的。
3.促进尿酸排泄药物 主要用于慢性痛风、原发性和继发性高尿酸血症的治疗。口服易吸收,主要有以下两类。
(1)丙磺舒(羧苯磺胺),增加尿酸排泄,可缓解或防止尿酸盐结节的生成,减少关节损害,亦可促进已形成的尿酸盐的溶解。主要不良反应有胃肠道反应、发热、皮疹等。治疗初期,因沉积在关节的尿酸盐被溶解进入血液,反而可使痛风症状短暂加重。严重反应有肾病综合征、肝坏死、再生障碍性贫血、溶血性贫血。本药不宜与水杨酸类药、阿司匹林、氢氯噻嗪、吲哚美辛及口服降糖药等同服。伴有肿瘤的高尿酸血症者,或使用溶解细胞的抗药、放射治疗患者,均不宜使用本药,因可引起急性肾病。为避免尿酸排泄时在泌尿道形成结石,应同服大量水并加服碳酸氢钠。本药属磺胺类,磺胺类药物过敏患者忌用。
(2)苯溴马隆(苯溴香豆酮、苯溴酮、痛风利仙、立加利仙),具有很强的降低血尿酸作用。主要用于慢性痛风、原发性和继发性高尿酸血症的治疗。口服易吸收,作用可持续48小时。对于不宜使用丙磺舒和别嘌醇或具有广泛痛风结节者尤为适用。主要不良反应有胃肠功能紊乱、肾绞痛、痛风急性发作、皮疹等。偶见骨髓抑制,使用过程中应定期查血常规。为防止在治疗中可能发生急性痛风和并发肾尿酸结石,开始治疗时,可加用秋水仙碱,亦可合用碳酸氢钠,以碱化尿液,帮助尿酸结晶溶解。每天饮水量须保持2~3升。中度或重度肾功能损害者禁用。孕妇慎用。
4.抑制尿酸合成的药物 抑制尿酸合成药物目前实际应用的只有别嘌醇。别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂,可以阻止嘌呤氧化过程,从而减少尿酸生成,降低血中尿酸浓度。
别嘌醇适用于原发性或继发性尿酸生成过多,尿酸显著升高,对排尿酸药物过敏或无效,肾功能不全、血尿素氮升高者,可与镇痛消炎药及促进尿酸排泄药合用。此药口服易吸收,老年人剂量减半。不良反应较小,偶有胃肠道反应,如消化不良、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,偶有皮疹、药物热、周围神经炎以及对肝和造血器官损害等,但有的人皮疹很严重,因此一旦出现要立即去医院就诊治疗。禁与铁盐同服,孕妇及乳母慎用。用药期间,定期检查肝肾功能、血细胞数和白细胞分类计数。
5.碱性药物 常用的是碳酸氢钠,它可以碱化尿液,使尿酸不容易在尿中积聚成结晶,但长期大量服用可引起碱中毒,所以服用要适量。
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