名医简介： 田玉美，男，中医内科教授，全国首批名老中医药专家学术经验继承指导老师、国务院特殊津贴享受者，出生于中医世家，从医六十余年，擅长内科常见病、多发病及其他各科疑难杂症。自拟“养肾理论汤”治疗慢性萎缩性胃炎，“加味猪苓汤”治疗尿结石，通过长期临床观察疗效显著。
田玉美治疗痛风急性期的经验方“四妙丸加味”基本方为：黄柏10克，炒白术15克，怀牛膝15克，薏苡仁30克，金银花20克，连翘15克，皂角刺15克，晚蚕沙6克，当归6克，紫苏叶6克，蒲公英30克，海桐皮15克，木瓜10克，生甘草6克。水煎服，每日1剂，分2次服用。
方中黄柏苦寒沉降，长于清泻下焦湿热；苍术辛散苦燥，但恐其辛温太过，反助热邪，故用白术易之，炒白术既可健脾以治本，又可燥湿以治标；牛膝补肝肾，强筋骨；薏苡仁甘淡凉，清热消肿，渗湿健脾，四药共奏清热除湿，通痹舒筋之功。重用金银花，性味甘寒，与连翘相伍，最善清热解毒；又以当归活血通络，消肿止痛；更用辛散的苏叶相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；蒲公英性味苦寒，长于消肿散结，清热解毒；皂角刺一味，溃坚排脓，《本草汇言》言其“拔毒祛风，又泄血中风二热、风毒”，《本草纲目》云：“但其锐利，直达病所耳”，以上几味，清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，组方配伍大有仙方活命饮之意。蚕沙者，祛风除湿，《别录》载其：“气味甘辛温无毒，主治肠鸣，热中消渴，风痹瘾疹”，入厥阴与心包络二经，温通血脉，血行则风自灭，其得桑之精气而入于浊道，故可祛风胜湿；木瓜温香入脾，能化湿和胃，味酸入肝，舒筋活络而止挛急，又可引药下行；海桐皮，辛苦平，活络止痛，去风湿，“主腰脚不遂，顽痹，腿膝疼痛”（《海药本草》）；生甘草，清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒，化湿消肿，舒筋除弊之功。
本方清热化湿，解毒消肿。用于急性发作期，多表现为第1跖趾关节局部疼痛肿胀，皮色潮红，时可见痛斑，活动受限，常伴高热等全身不适等。
若皮肤瘀紫，入夜痛甚者，则加牡丹皮10克、乳香6克、没药6克。
若疼痛剧烈者，则加制川乌10克、制草乌10克。
热象偏重者，则加忍冬藤20克、栀子10克、知母10克。
若肿胀显著，湿邪偏盛者，则加茯苓（皮）20克、车前仁20克（包煎）。
若湿热交阻，毒入骨骸，症见关节僵硬变形者，则加炮甲珠10克、僵蚕10克、蜈蚣1条等破结开郁，消痰软坚。
田玉美治疗痛风慢性期的经验方“薏苡仁汤合四物汤加减”基本方为：薏苡仁30克，炒白术20克，防风10克，当归15克，川芎6克，赤芍15克，白芍15克，生地黄15克，怀牛膝15克，威灵仙15克，五加皮15克，海桐皮15克，伸筋草10克，鸡血藤30克，甘草6克。水煎服，每日1剂，分2次服用。
方中薏苡仁、白术健脾益气化湿，脾乃一身气机升降之枢纽，脾气条达，筋络之气亦可通畅，湿邪才无藏匿之地；防风为“风药之润剂”，功能祛风胜湿，性微温而不峻烈，与四物合用则是遵“治风先治血，血行风自灭”之旨；威灵仙、海桐皮、伸筋草祛风除湿，舒经活络，寒热并调；怀牛膝、五加皮补肝肾强筋骨，亦可引药至病所；生甘草清热解毒，调和诸药，全方化湿活血祛风，强筋壮骨通络，恰合病机。
本方祛风化湿止痛，补益肝、脾、肾三脏，标本兼顾，用于痛风病情进入缓解期，则诸症状减轻，关节红、肿、热、痛明显改善或消失，热象已退，伴或不伴功能障碍和畸形，常有肢体乏力，纳差，腰膝酸软等。
病案举例：吴某，男，51岁。2011年2月20初诊。由于春节期间参加朋友聚会而多量饮酒，其后出现右足第1跖趾关节疼痛数日，故前来就诊，症见右足第1跖趾关节处皮肤红、肿，触之痛剧，不能行走，伴口渴，饮食不香，腹胀，心烦，睡眠差，小便短少，大便偏干，每日1次。血尿酸636微摩尔/升，红细胞沉降率95毫米/小时。西医诊断：痛风。田老治以清热化湿，解毒止痛。用四妙丸加味：黄柏10克，炒白术15克，怀牛膝15克，薏苡仁30克，金银花20克，连翘15克，皂角刺15克，晚蚕沙6克，当归6克，紫苏叶6克，蒲公英30克，海桐皮15克，炒鸡内金20克，制川乌10克，制草乌10克。7剂。
2011年2月27日复诊：服上药后关节疼痛基本消失，红、肿仍存在，但较之以前有所改善，右足第1跖趾关节活动不利，饮食、睡眠改善，大小便正常。守上方，去制草乌、制川乌，加木瓜10克，海桐皮10克。 14剂。
2011年3月13日三诊:服上药后关节疼痛消失，局部红、肿明显消退，可以自由行走，余无明显不适。守上方续服7剂，以巩固疗效。
［参考自杨佳. 田玉美教授治疗痛风经验[J].光明中医，2011，26（11）：2198-2199. ］
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