颅骨的解剖

颅骨是由额骨、枕骨、蝶骨、筛骨各1块和顶骨、颞骨各1对相互连接而成。颅骨借枕外隆凸——上项线——乳突根部——下颞线——眶上缘的连线分为颅盖和颅底（图1－1，图1－2）。

一、颅盖骨

1．额骨　位于颅的前上方，分三部：额鳞、眶部、鼻部。额骨内有空腔称为额窦，开口于鼻腔。

2．顶骨　位于颅顶中部两侧，为方形扁骨，分内、外面，四角四缘。

3．枕骨　位于颅的后下方，前下部有枕骨大孔，以此孔分四部，后为鳞部，前为基底部，两侧为侧部。

枕骨内面：枕骨大孔向前上为斜坡，枕骨大孔的前外侧有舌下神经管。在枕骨大孔后方有枕内嵴向后上延伸至枕内隆凸，其上方有矢状沟，两侧有横沟。

枕骨外面：在枕骨大孔两侧有枕骨髁，大孔前方有隆起的咽结节，大孔后方有枕外嵴、枕外隆凸，隆凸向两侧有上项线，其下方有与之平行的下项线。

4．颞骨　位于颅骨两侧，分3部分。

（1）颞鳞：呈鳞片状，前部下方有颧突，与颧骨的颞突形成颧弓，颧突后端下方有下颌窝，窝的前缘隆起称为关节结节。

（2）鼓部　是围绕外耳道前面、下面部分和后面的骨板。

（3）岩部：有3个面，尖端朝向前内侧，前上面中部有一弓状隆起，其外侧为鼓室盖，靠近锥体尖处，有三叉神经压迹。后上面近中央部分有内耳门。下面对向颅底外面，近中央部有颈动脉管外口，在锥体尖处形成颈动脉管内口；外口的后方为颈静脉窝。窝的外侧有细而长的茎突和乳突，两者根部有茎乳孔。乳突内有空腔称为乳突小房，上方较大，称为鼓（乳突）窦。

5．蝶骨　位于颅底中央，形如蝴蝶，分为体、小翼、大翼和翼突4个部分。体部位居中央，上面构成颅中窝的中央部，呈马鞍状称为蝶鞍，中央凹陷称为垂体窝；体部内有空腔称为蝶窦，向前开口于鼻腔。小翼从体部前上方向左右平伸，根部有视神经管，两视神经管内口之间有视交叉沟。大翼由体部平伸向两侧，可分3个面：脑面位于颅中窝，眶面朝向眶，颞面向外向下。大翼根部由前向后可见圆孔，卵圆孔和棘孔。体部两侧有颈动脉沟。在小翼和大翼之间有眶上裂。翼突位于蝶骨下面，由内侧板和外侧板构成，两板的后部之间有楔形深窝称为翼突窝，翼突根部有前后方向贯穿的翼管。

图1－1　颅骨正面观

图1－2　颅骨侧面观

6．筛骨　位于两眶之间，分为筛板、垂直板和筛骨迷路三部，呈“巾”字形。筛板正中有向上突起的鸡冠，表面有筛孔。垂直板向下伸出，组成鼻中隔。筛骨迷路位于筛板两侧内有筛小房，窦口通鼻腔。迷路外侧面组成眶的内侧壁，称为眶板，迷路的内侧面有上、中鼻甲。

二、面颅各骨

面颅共15块骨，最大的是上颌骨和下颌骨，其余均较小，围绕大的骨块分布。

1．上颌骨　位于面部中央，分为体部和4个突。体内有空腔称为上颌窦。表面分4个面，上面即眶面，内含眶下管，管向后连于眶下沟，向前通眶下孔；后面对向颞下窝，又称颞下面，其下部隆起，称上颌结节；内侧面又称鼻面，有上颌窦开口。前面对向面部，有眶下孔。由前面内侧向上伸出额突；向下伸出牙槽突；向外侧有颧突；向内侧伸出水平腭突，两侧上颌骨的腭突相连接组成硬腭前部。

2．下颌骨　位于上颌骨下方，分为体和支。体呈弓状，下缘光滑，上缘生有下牙槽。外面前方正中部向前的隆起称为颏隆凸，对第三颗牙槽下方处有颏孔。在体的内面中线处有尖锐的颏棘，其下方两侧有二腹肌窝，由窝的上缘斜向上外有一条斜线，称为下颌舌骨线，线的内上方和外下方各有一浅窝，内上方为舌下腺窝，外下方为下颌下腺窝。下颌支末端分叉形成前方的冠突和后方的髁突，中间凹陷处称为下颌切迹，髁突上端膨大，称为下颌头，其下稍细，称为下颌颈，颈的前面有翼肌凹。在支的内面中央有下颌孔，经下颌管通向颏孔，在下颌孔前方有下颌小舌。支与体的接合部称为下颌角，角的外面有咬肌粗隆，内面有翼肌粗隆。

3．其他面颅骨　颧骨1对，位于面部两侧。泪骨1对，位于眶内侧壁前部。鼻骨1对，位于上颌骨额突的前内侧。下鼻甲1对，附于上颌骨的鼻面。腭骨1对，位于上颌骨鼻面后部。犁骨1个，组成鼻中隔的后下部。舌骨1个，位于下颌骨体的后下方。

三、脑颅整体观

1．颅顶外面观　可见额骨和顶骨连接的冠状缝，两面骨之间连接的矢状缝，两顶骨和枕骨之间的人字缝。

2．颅底内面观　中心骨为蝶骨，不仅位居中央与各脑颅骨相接，也是颅腔对外的重要通道。并依其划分为前、中、后三个大小和深度不同的局部区域，即颅前窝、颅中窝和颅后窝。既加大了颅腔又有利于对脑的固定。

重心骨为枕骨，位置最低，骨壁最厚，是颅腔对外的最主要通道，也是脑疝最易发生的局部。由前向后骨壁逐渐变厚。由前向后颅腔逐渐加深。孔裂多，形成多处对外通道。

颅前窝，孔多而细小，前后纵排，第1对脑神经通过；颅后窝，孔少而粗大，横行排列，有后6对脑神经、脑静脉、脊髓及其被膜通过；颅中窝，孔弧形排列，有颈内动脉和第2～6对脑神经通过。

颅后窝是颅腔对外联系的主要局部通道，窝内孔裂大并均位于通过两侧内、外耳道的“理想”横线上，由中间向两侧分别为枕骨大孔、舌下神经管、颈内静脉孔、内耳门。通过枕骨大孔的主要结构有脊髓、三层脑脊髓被膜及其间两腔隙、椎动脉、副神经根、脊髓前后动脉。对通过枕骨大孔内诸结构最有威胁的是其上方的小脑扁桃。通过颈内静脉孔的有颈内静脉、迷走神经、舌咽神经、副神经。通过内耳门的有面神经、前庭蜗神经和前庭神经。

3．颅底外面　后部中央可见到枕骨大孔及其两侧的枕骨髁，枕骨髁后方有不恒定的髁孔，前方有舌下神经管外口。枕骨大孔前方正中有咽结节，两侧有颈静脉孔和颈静脉窝。颈静脉窝的前方有颈动脉管外口，再向内侧可见破裂孔，颈静脉窝的前外侧生有茎突，其后茎乳孔，孔的后方为乳突。外耳道在茎突前外侧，其前方有下颌窝和下颌结节，在枕骨大孔后方有枕外嵴、枕外隆凸及其两侧的上项线和与之平行的下项线。

四、面颅整体观

1．眶　为四边锥体形，尖向后内，有视神经管通颅腔；底向前，形成四边形眶缘，开口对向面部。在眶上缘有眶上切迹或眶上孔；眶下缘下方有眶下孔。眶的四壁厚薄不等，上壁的前外侧有泪腺窝，前内侧有滑车窝；内侧壁最薄，前方有泪囊窝，上缘有筛前孔和筛后孔；下壁上面可见眶下沟，向后延续达眶下裂，向前经眶下管出眶下孔；外侧壁最厚，其后部和眶下壁之间有眶下裂通颞下窝和翼腭窝，和眶上壁之间有眶上裂通颅中窝。左右眶腔的内侧壁相平行，外侧壁相垂直。

2．骨性鼻腔　骨性鼻腔前方的开口称为梨状孔，后方的一对开口称为鼻后孔，筛骨垂直板和犁骨组成鼻中隔将鼻腔分成两半。鼻腔外侧壁上有上、中、下3个鼻甲，3个鼻甲下方分别称为上、中、下鼻道。在鼻中隔两侧部分称为总鼻道。在上鼻甲后上方有一小空间，称为蝶筛隐窝。

鼻旁窦是位于鼻腔周围，共有4对。上颌窦在上颌骨体内，开口在中鼻道，窦的最低处比开口低。额窦在额骨鳞部内，开口于中鼻道。筛小房即筛骨迷路中多数空泡，分三群通鼻腔，前、中群开口中鼻道，后群开口在上鼻道。蝶窦位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝。

3．颞下窝　位于颧弓下方，下颌支的内侧，前方为上颌骨体，后下方敞开。窝中有咀嚼肌神经血管穿行。

4．翼腭窝　位于颞下窝前内侧，前方有上颌骨，后方有蝶骨翼突，内侧以腭骨垂直板与鼻腔分隔。翼腭窝后方经圆孔通颅腔，经翼管通破裂孔，前方经眶下裂通眶，内侧经蝶腭孔通鼻腔，外侧与颞下窝相通，向下经翼腭管出腭大孔和腭小孔通口腔。