一、搬运方法
1.颅脑外伤 颅脑外伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使患者取半仰卧位或侧卧位,以保持呼吸道通畅;脑组织暴露者,应保护好脑组织,并用衣物、枕头等将患者头部垫好,以减轻震动,注意颅脑损伤常合并颈椎损伤。
保持呼吸道通畅:转运途中呼吸道通畅十分重要,出发前彻底清除口腔异物和分泌物,吸净气管内痰液,必要时可肌内注射阿托品或东莨菪碱,以减少支气管黏液分泌,保持良好通气功能。途中患者痰液不能咳出、影响呼吸时,要及时吸出。此外,还要采取以下措施,防止窒息。
(1)昏迷深、舌后坠的患者或口底、咽部损伤肿胀的患者,可置入口咽通气管或鼻咽导管。
(2)环甲膜穿刺、环甲膜切开术:在运送途中,患者呼吸道内痰液无法吸出或发生急性喉梗阻,濒于窒息的紧急情况下,不容许行气管切开术时,可做环甲膜穿刺术,以粗针头经环甲膜插入气管内,可及时解除窒息,挽救患者生命。插入针头可达2~3枚。如时间允许也可迅速切开环甲膜,然后插入气管导管。插入时间不宜超过48h,待条件允许后再行气管切开术。
(3)气管切开术:危重患者,特别是合并颌面部创伤患者,由于软组织水肿、严重舌后坠、下颌骨骨折以及口咽部渗血等,均可发生上呼吸道梗阻,很容易出现呼吸困难。这类患者在运送途中很难保持呼吸道通畅。因此,运送前应果断做好气管切开,以策安全。但是,气管切开术尽量不要在运送途中进行,因为此手术较为困难,加之车辆颠簸,术中可能发生严重并发症,如损伤颈部大血管而发生危及生命的大出血或损伤胸膜而发生气胸。此外,还可损伤甲状腺或食管等器官。
2.脊髓损伤(4人搬运法) 1人在患者的头部,双手掌抱于头部两侧纵向牵引颈部,有条件时戴上颈托;另外3人在患者的同一侧(一般为右侧),分别在患者的肩背部、腰臀部、膝踝部,双手掌平伸到患者的对侧;4人单膝跪地,同时用力,保持脊柱为中立位,平稳地将患者抬起,放在脊柱板上,头部固定;6~8根固定带将患者固定在脊柱板上。
3.骨盆骨折的搬运(3人搬运法) 先固定患者的骨盆,3名救护员位于患者一侧,1人位于患者的胸部,患者的手臂抬起置于救护员的肩上。1人位于患者下肢,1人专门保护骨盆,双手平伸,同时用力,抬起患者放于硬板担架上,头部、双肩、骨盆、膝部用宽布带固定于担架上,防止途中颠簸和转动。
4.胸部伤 胸部受伤者常伴有开放性血气胸,需包扎。搬运已封闭的气胸患者时,以座椅式搬运为宜,患者取坐位或半卧位。有条件时最好使用坐式担架、折叠椅或能调整至靠背状的担架。
5.腹部伤 患者取仰卧位,下肢屈曲,以防止腹腔脏器受压而脱出,脱出的肠管要包扎,不要回纳,此类患者宜用担架或木板搬运。
6.休克病人 患者取平卧位,不用枕头,或取足高头低位,搬运时用普通担架即可。
7.呼吸困难病人 患者取坐位,不能背驮,用软担架(床单、被褥)搬运时注意不能使患者躯干屈曲,如有条件,最好用折叠担架(或椅)搬运。
8.昏迷病人 因咽喉部肌肉松弛,仰卧位易引起呼吸道阻塞,此类患者宜采用平卧位并使头转向一侧或采用侧卧位,搬运时用普通担架或活动床。
二、搬运注意事项
1.先止血、包扎、固定,然后搬运。患者四肢骨折时,由于骨折断端比较锋利,容易刺破血管和刺伤毗邻的神经,前者损伤易出现大出血,后者损伤易出现相应的肌肉和肢体的瘫痪,这两种状况对于患者来说都是致命的二次伤害。
2.昏迷患者要注意保持呼吸道通畅,防止窒息。
3.颈椎伤应有人协助牵引、固定患者头部。
4.脊椎、脊髓伤要避免患者身体弯曲、扭转,忌用1人抬肩、1人抱下肢的错误搬运方法。应平抬平放,并宜用平板担架和仰卧姿势。
5.搬运过程中,要时刻注意患者伤情的变化,并随时调整止血带和固定物的松紧度,防止皮肤压伤和缺血坏死。如发现患者出现面色苍白、头晕、目眩、血压脉搏减弱、恶心、呕吐、烦躁不安等症状,应暂停转送,就地实施抢救。
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