颅内压增高的处理

一、颅内压增高的处理原则

颅内压增高是许多疾病，特别是颅脑疾病中共有的综合征。最根本的处理原则是去病因治疗。对于外伤、炎症、脑缺血、缺氧等原因引起的脑水肿，应首先用非手术治疗，包括给予吸氧、抗生素、高渗降压药物等。由于占位性病变所引起者应采用手术治疗切除病变。

由于脑脊液通路受阻而形成脑积水者，可做脑脊液分流手术等。但颅内压增高患者往往情况紧急，有时对确定病因诊断的各种检查来不及进行而患者已处于较严重的紧急状态，此时应允许做暂时性的症状处理，以争取时机利用一切可能的检查手段，确定病因后再给予去病因治疗。

二、颅内压增高的处理

1．一般处理

（1）密切观察生命体征变化。

（2）抬高床头，以利颅内静脉回流，降低颅内压。

（3）保持呼吸道通畅，避免缺氧引起脑水肿，颅内压增高。

（4）润肠，保持大便通畅，避免用力排便及高位灌肠，以防颅内压骤然增高。

（5）补液量应以维持出入液量的平衡为度。

（6）积极行CT、MRI、DSA以明确病因。

（7）对意识不清以及咳痰困难者要考虑做气管切开，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸道不通畅而使颅内压更加增高，这是治疗呼吸道梗阻的最有效措施。

（8）对病情稳定者，须行头颅CT，尽早查明原因，以明确诊断；对病情有加剧表现者，须行头颅CT。

（9）避免低血压，通过中心静脉压（CVP）监测下液体复苏以保证有效血容量，必要时给予去甲肾上腺素或多巴胺以保证有效脑灌注压。

（10）控制高血压，对于高颅压引起的高血压应该通过降低颅压来使血压下降，对于高颅压和高血容量引起的高血压使脑过度灌流会增加颅压，必须通过降颅压药或利尿药来控制高血压。

（11）避免低氧血症，保障氧分压不低于60mmHg。

（12）控制呼吸时，二氧化碳分压维持在30～45mmHg，避免预防性过度通气。

（13）控制体温在正常水平或轻低温。

（14）防止高血糖。

2．降颅压治疗　目标：对于颅脑创伤，控制在20mmHg以内，维持脑灌注压（CPP）在60～70mmHg。

（1）外科治疗：去除病因治疗，是颅内高压的根本治疗原则。

①病变切除术：颅内占位病变，首先应该做病变切除术，如清除血肿、切除肿瘤等。

②外减压术；颅内压增高时脑组织外膨，此时去除骨片，敞开硬膜即扩大颅腔容积。

③内减压术：切除一部分脑组织（非优势半球的额极、颞极的切除）即减少颅腔内容物的体积。

④脑脊液分流术：脑脊液的循环通路梗阻或吸收障碍时引起脑积水，颅内压增高。将脑脊液引流至颅腔外达到减压目的，如脑室外引流、脑室－腹腔分流目前最为常用。

（2）内科治疗

①高渗性利尿：20%甘露醇，作用快、强且作用时间长，是严重颅内压增高患者的首选降低颅内压的药物。250ml静脉滴注，每日2～4次。呋塞米，20～40mg肌内注射或静脉注射，每日1～2次。

②激素疗法：地塞米松。

③巴比妥治疗：可降低脑代谢率，稳定细胞膜，减轻脑肿胀和降低颅内压，提高局部脑灌注压，在其他降颅压的方法失败后才应用，必须在监护室，结合应用颅内压监护仪。

④过度换气：可以用于紧急情况时（如脑外伤）和常常在神经外科的手术过程中，二氧化碳分压降到25～30mmHg时引起血管收缩，减少脑血流量，迅速减少颅内的血流量，以此降低颅内压。但若二氧化碳分压降到25mmHg以下有害，因其降低了脑血流量。