功能障碍的康复治疗及护理

一、急性期的处理

急性期的处理须必要的药物和手术治疗，加强营养；被动活动，预防关节僵硬；预防压疮、深静脉血栓形成；利用反射抑制模式矫正异常姿势。

二、认知障碍的康复治疗

认知是认识和理解事物过程的总称，包括知觉、注意、思维、言语等心理活动。颅脑损伤后常见的认知障碍是多方面的，有注意力分散、思想不能集中、记忆力减退、学习困难、归纳、演绎推理能力减弱等。

1．注意力和集中力的康复训练方法

（1）猜测游戏：取2个透明玻璃杯和1个弹球，让患者注视术者，将1个杯子覆扣在弹球上，并指出有弹球的杯子，反复数次。无误后改用2个不透明的杯子，操作同上。反复数次，成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球，扣上后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子，移动杯子后再问。

（2）删除作业：在1张白纸上写几个大写的汉语拼音字母，如KBLRBPYO（亦可用数字、图形），让患者用铅笔删除术者指定的字母，如B。再改变字母的顺序和规定要删的字母，反复进行数次。成功后增加字母的行数和难度。

（3）时间感：要求患者按术者命令启动秒表，并于10s钟时停止秒表，然后将时间逐渐延长至1min，当误差＜1～2s时，改为不让患者看表，启动后让他心算到10s时停止，然后将时间延长，到2min时停止，每10s的误差不得超过1．5s。达到要求后改为一边与患者交谈，一边让患者进行上述训练，使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力。

（4）作业疗法：编织、木工、拼图练习等。

2．记忆能力的康复训练方法

（1）视觉记忆：先将3～5张绘有日常用品的图片卡放在患者面前，告诉患者每卡可以看5s，然后将卡收去，让患者用笔写下所看到的物品的名称，反复数次，成功后增加卡的数目。

（2）编故事法：把要记忆的内容按自己的习惯和爱好编成一个小故事，有助于记忆。

（3）作业疗法：木工、黏土作业、镶嵌、投箭等。

在日常生活中应采用下述的方法：①建立恒定的每日活动常规，让患者不断地重复和练习；②耐心细声地向患者提问和下命令；③从简单到复杂进行练习，将整个练习分解成若干小部，先一小部一小部地训练，成功后再逐步联合；④利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练；⑤每次训练时间要短，记忆正确时要及时频繁地给以奖励；⑥让患者分清重点，先记住最必需的事，不去记忆一些无关的琐事。

3．思维能力的康复训练方法　思维包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程，而这些过程往往表现在人类对问题的解决中。下面介绍一些推理和解决问题能力的训练方法。

（1）指出报纸中的消息：取1张当地的报纸，首先问患者有关报纸首页的信息，如大标题、日期、报纸的名称等，如回答无误，再要求他指出报纸中的专栏，如体育、商业、分类广告等。回答无误后，再训练他寻找特殊的消息，如可问他两支球队比赛的比分如何？某电影院上映的电影如何？回答无误后，再训练他寻找一些需要他作出决定的消息。

（2）排列数字：给患者3张数字卡，让他由小到大将其排列，然后每次再给他一张卡，让他根据其数字的大小插进已排好的3张卡之间。正确无误后，再给他几个数字卡，问他其中有什么共同之处，如有哪些是奇数或偶数、哪些可以互为倍数等。

（3）分类：让患者将多项物品名称按物品用途分类、配对等。

（4）作业疗法：图画合成、木工等。训练是多种多样的，也并非1天内就把某训练中的所以步骤都完成。训练无须特殊用品，出院后在家中还可继续进行，因此，对患者家属亦应进行训练，让他们也掌握训练方法。

三、行为障碍的康复治疗

脑损伤患者经受各种各样的行为和情感方面的困扰，对受伤情景的回忆，头痛引起的不适，担心生命危险等不良情绪都可导致包括否认、抑郁、倦怠、嗜睡、易怒、攻击性及躁动不安。严重者会出现人格改变、类神经质的反应、行为失控等。

对发作性失控和额叶攻击行为者，可用药物治疗和正惩罚法行为治疗。对负性行为障碍，采用行为疗法，如负惩罚法、成型法、代币法等。也可以进行作业治疗，消除攻击性情感。

四、情绪障碍的康复治疗

情绪障碍常见为抑郁症状，甚至有自杀念头，采用康复心理治疗，同时适当用抗抑郁药品。

五、言语障碍的康复治疗

言语是人类特有的复杂的高级神经活动，言语功能障碍直接影响患者的社会生活能力和职业能力，使其社交活动受限。脑损伤后的言语运动障碍常见的有构音障碍、言语失用。构音障碍是由于言语发音肌群受损后不协调，张力异常所致言语运动功能失常，常涉及所有言语水平（包括呼吸、发声、共鸣、韵律）。患者表现为言语缓慢、用力、发紧，辅音不准，吐字不清，鼻音过重或分节性言语等。言语失用是由于言语的中枢障碍而产生的言语缺失。大脑左半球是语言运动中枢，当病变部位在大脑左半球额叶和其他1～2个脑叶时，会出现重度非流利型失语，患者表现为言语表达能力完全丧失，不能数数，不能说出自己的姓名，复述、呼名能力均丧失，不能模仿发出言语声音等。

对于构音障碍以及吞咽障碍，通过言语康复治疗师有针对性的采取发声、分辨等练习，提高言语能力。同时认知障碍的改善，相应的言语障碍也逐渐好转。部分应用吞咽障碍治疗仪，也可取得一定效果。

六、运动障碍的康复治疗

运动障碍指运动控制和关节肌肉方面的问题。由于颅脑损伤形式多样，导致运动功能障碍差异很大，通常以高肌张力多见。出现痉挛、姿势异常、偏瘫、截瘫或四肢瘫、共济失调、手足徐动等。表现为患侧上肢无功能，不能穿脱衣物，下肢活动障碍，移动差，站立平衡差，不能如厕、入浴和上下楼梯。

根据康复评定情况，制定康复运动治疗方案，由康复治疗师具体实施，治疗内容包括以下几方面。

1．俯卧位训练

位置：患者肘撑俯卧（以双手支撑起上部躯干俯卧），胸部垫楔形塑料枕，若能维持正确位置也可不用枕。

目的：减弱仰卧时出现的伸肌张力增加；促进肩屈和外展；促进对颈的控制；牵展髋屈肌并降低其张力；使患者能自发地屈伸膝。

内容：将体重从一肘向另一肘转移，以抑制肩伸和内收姿势促进肩胛带肌稳定，准备做俯到仰的翻身。治疗师对颈伸肌施加震颤或轻拍，或让患者注视挂于不同位置和高度上的画，以增强对颈的控制。

2．爬位训练

位置：患者趴在塑料圆筒上，如不用筒也能维持爬位则不用。

目的：减轻上肢肩伸、内收、内旋，肘腕屈曲的姿势；促进肩屈、外展，肘、腕伸展；促进肩胛带和骨盆带的稳定；促进保护和平衡反应。

内容：将体重从一侧上肢向另一侧上肢、从一侧下肢向另一侧下肢、从双上肢向双下肢和一侧上下肢向另一侧上下肢转移，以降低肘、腕屈肌张力，促进肘、腕伸肌及肩胛带和骨盆带的稳定；在圆筒上向前、向后滚动以促进自发的负重，促进保护和平衡反应；利用在俯卧位时促进对颈控制的方法，促进对颈的控制。

3．跪位训练

位置：患者靠着一个塑料滚筒跪着，如不用滚筒也能维持该位置则可不用。

目的：促进头和躯干控制；抑制下肢整个屈、伸肌模式；促进在屈膝情况下的伸髋；在较应急的情况下促进肩屈和外旋；促进保护和平衡反应。

内容：将体重从一侧髋部向另一侧转移，以促进髋稳定和平衡反应；用轻拍方法促进背、髋伸肌和髋外展肌；上肢抓起放在滚筒上方的物体并活动，以鼓励利用上肢来使身体达到平衡。

4．坐位训练

位置：患者坐在治疗床边，双足放在地板上，如足达不到地板可垫木块。当坐稳且姿势良好后，改坐在气垫上。

目的：促进头和躯干稳定；抑制下肢总的屈、伸肌模式；促进保护和平衡反应；通过支撑促进上肢伸展。

内容：轻拍患者背和躯干侧面的伸肌，以促进头直立和垂直，以及对躯干的控制；先在辅助下让患者将躯干向前、后、左右运动和旋转，以改善保护和平衡反应，以及从侧卧到坐起的能力，上肢支撑在床上负重，以锻炼上肢的伸肌；交替地提腿、伸膝和拍踏两足，以促进反复运动和肌活动的节拍，以准备站立或步行。

5．站位训练

位置：患者借助支持物体站立，如能站则不用支持物。

目的：促进保护和平衡反应；锻炼头、躯干和下肢的控制能力以准备行走。

内容：患者站在站立台中，以锻炼躯干的控制和下肢的负重；当一下肢有骨折或严重痉挛时特别需要这种活动。将体重从一下肢向另一下肢转移、向前和后转移；或用关节压缩法通过骨盆向下压缩以促进关节稳定；在体重转移时给予反馈，以鼓励松弛或激活所需的肌肉；体重转移时使骨盆前挺和后退，以促进步态所需的骨盆旋转；在不移动下肢的情况下旋转躯干，以促进以后的自发旋转，辅助直立位时的功能活动，同时减轻由于缺乏躯干旋转而出现的机器人样活动；在平衡板上从一侧向另一侧摇动，或一足在前一足在后地摇动，以促进快速的屈、伸膝和步行所需的平衡反应。

通过专业康复中心治疗师指导下的长期反复治疗，一般可取得明显的效果。