产后抑郁耳鸣怎么缓解

成某,女,28岁,2012年9月20日初诊。

双目疼痛伴右侧耳鸣5个月余。患者分娩后3周时遇事不顺,心中抑郁,通宵未眠流泪后,出现双目疼痛、畏光,右侧耳鸣,此后常自觉心中郁闷不爽,时时欲哭,并伴音哑,左前臂酸麻,听觉诱发电位未见明显异常,多普勒示左侧椎动脉血流速度减慢,舌淡红苔黄腻,脉细弦。

中医诊断:郁证(血虚肝郁)。西医诊断:产后抑郁症。

治则:健脾养血,疏肝解郁。

处方:针刺足三里、三阴交、太冲、合谷、中都、支沟、攒竹透睛明、丝竹空透瞳子髎,听宫、听会电针,留针30分钟。

经1次针灸后双目疼痛明显好转,耳鸣仍在。维持原方不变。2次针灸后,目痛、耳鸣均明显好转,心情舒畅,左侧前臂酸麻感仍在。处方增加左手曲池温针后,左前臂酸麻大为减轻。继续原方治疗10次后,诸症基本缓解。

【按语】 产后抑郁症是指产妇在分娩后4周内开始出现的抑郁障碍,抑郁障碍主要包括心理症状和躯体症状,前者表现为情绪低落、郁闷,没有愉快感,心情烦躁,易激易怒,担心多虑,紧张恐惧等等,后者表现为严重失眠、食欲紊乱,疲乏无力,性功能下降,体重下降,多种躯体不适感,症状在晨间加重。发病机制主要为分娩后激素水平的急剧变化,由妊娠期间体内长时间高水平的雌激素和孕激素,分娩后突然撤退,雌激素具有多种神经调节功能,雌激素的波动及持续的雌激素缺乏可能导致情绪抑郁。

本病属于中医学“郁证”的范畴,产后病常见有产后血晕、产后汗症、产后痉病、产后发热、产后抑郁等等。历代医家将产后病的病因病机归纳为亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、外感六淫或饮食房劳所伤四方面。产后以“多虚多瘀”为特征,血不养心,心神失养,肝血不足,魂失潜藏,瘀血停滞,易上攻于心,故最易促生产后抑郁。《证治准绳》中的“产后心神恍惚,言事失度,睡卧不安”就是对产后抑郁的描述。而《医宗金鉴·妇人心法要诀》的“产后血虚,心气不守,神志怯弱,故令惊悸,恍惚不宁”更是对该病的病机进行了阐述。

本案患者产后不足1个月,正值产褥期,气血未全,心神失养,肝血不足,又被情志所伤,所思不遂,肝气最易郁结,且思虑伤脾,脾失运化,湿邪内生,郁而化热,湿热郁结于肝胆,肝开窍于目,故双目疼痛、心中郁闷不爽,时时欲哭,苔黄腻,脉细弦;精血同源,子病及母,肝病及肾,肾开窍于耳,故有耳鸣不适。宜健脾养血,疏肝解郁。故予足三里、三阴交、健脾祛湿;太冲、中都疏肝解郁;合谷、支沟循经主治头面部疾病;加攒竹透睛明、丝竹空透瞳子髎、听宫、听会电针,加强局部双目及耳部的气血流行,远近结合,标本兼顾,故疗效显著。