耳鸣耳聋伴内耳疼痛

【验案】

陈某,男,36岁,2009年7月27日初诊。

患者左耳听力下降20余天。20余天前患者过度劳累后出现左耳听力下降,在浙江某医院五官科就诊,电测听显示左耳听力几乎消失,诊断为神经性耳聋;予三磷酸腺苷、辅酶A、右美沙芬、低分子右旋糖苷等静脉用药,并配合高压氧治疗;治疗半月余,症状无明显好转,并伴有心烦、失眠、易醒、口苦等症状。目前患者左耳不能听到手机声,舌淡红苔薄黄腻,脉弦。

中医诊断:耳聋(肝胆火旺)。西医诊断:神经性耳聋。

治则:清肝利胆,泻火开窍。

处方:听宫、翳风、会宗、中诸、侠溪、尺泽、太冲,泻法;合谷、足三里、太溪,补法。

针刺后,患者能听到手机声,继续前方针刺治疗,经2次针刺后患者听力明显恢复,能明显听到手机声,8次治疗后耳聋愈。

【按语】 神经性耳聋,其发病原因尚不明了,目前公认与病毒感染和(或)内耳血循环障碍有关,疲劳、恼怒和感寒等均可作为诱因,自主神经系统功能失调、循环系统疾患易导致内耳供血障碍,也可诱发本病。由于内耳供血来自不同听动脉分支的终末支,无侧支循环,因此一旦某支受阻,他支不能代偿,将立即导致其分布区域内耳功能障碍。现代医学对神经性耳聋的治疗多以改善内耳微循环为原则,但是治疗效果存在个体差异,早期治疗效果明显,部分患者病情迁延数月以上以致久聋,病程超过30天者多无更好的治疗方法。

中医学认为,耳为肾之窍,赖肾精上供及气血津液之濡润,才得耳聪听明。耳聋之发生,多因肾精匮乏、心脾气虚、肝气郁滞、肝胆火旺致津血失濡,风、火、痰、瘀之变则是导致耳聋之诱因,其内蓄于脏腑,累及经络,邪毒壅盛,循经上扰耳络,清阳被蒙,血脉痹阻,耳窍闭塞而致,乃本虚为主、邪实为标之证。

本案系肝胆火旺型暴聋案,患者而立之年,过度劳累,劳倦耗气,卫外不固;外感风热,客于少阳;肝胆郁滞,郁而化火,肝胆热盛,突发暴聋。方中中诸、侠溪、太冲清肝利胆泻火,会宗为三焦经郄穴,通利手少阳三焦经,主治本经顽症、重症。且因本病为本虚标实之病,故取太溪补益肝肾,合谷、足三里调节多气多血之阳明经气,肺经合穴尺泽利肺清热,与阳明经穴合用,增强宗气之功能,更有利于滋养耳窍,耳聋即除。