带状疱疹后遗症疼痛是哪种疱疹

【验案】

韩某,女,63岁,2010年10月21日初诊。

左侧颈肩部疼痛16个月。16个月前无明显诱因出现左侧颈肩背部疼痛,瘙痒,当地诊为“颈椎病”,膏药外敷治疗两天后出现红色疱疹,伴有明显疼痛,某医院诊为“带状疱疹”。经抗病毒等治疗后上述症状无明显缓解,疱疹范围逐渐扩大,疼痛仍剧,呈烧灼样疼痛。之后患者多次在市多个医院就诊,予以营养神经、抗过敏、止痛及中药内服、外敷治疗,左侧颈肩背部疱疹好转,但局部疼痛症状明显。体格检查:左侧颈肩背部可见大片暗红色斑,范围为C6-T3,无明显渗血、渗液,疱疹;局部无压痛,皮温正常。舌红苔黄腻,脉弦细。

中医诊断:蛇串疮愈后痛(湿热阻络型)。西医诊断:带状疱疹后遗神经痛。

治则:清热利湿,祛瘀止痛。

处方:大椎穴粗针督脉平刺,留针2小时。

起针后患者自诉留针1小时余后疼痛明显减轻,2日后复诊述疼痛减轻。经过5次巩固治疗后疼痛除。

【按语】 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的累及神经及皮肤的常见病,临床以身体一侧出现带状分布的成簇小水疱,并伴有局部神经痛为特征,大多数病人的疼痛随着疱疹的消退而消失,但有少数病例疱疹消失后仍遗留患处疼痛。带状疱疹后遗神经痛可持续数月至数年,是一种顽固性慢性疼痛综合征,是带状疱疹常见的并发症之一,多见于老年人及免疫力低下患者,对患者的日常生活和工作产生严重影响。

带状疱疹属中医学“蛇串疮”范畴,多因肝胆火盛,脾经湿热内蕴,复又外感火热时邪,毒热交阻经络肌肤而发病。带状疱疹后遗神经痛称之为“蛇串疮愈后痛”,由于湿热毒邪其性重浊黏滞,胶着不化,难以祛除,虽经治疗,邪毒去其大半却难尽除,余邪作祟,凝滞脉络。本病属“络”病,“久病入络”“久痛入络”。络病,系指毒邪(病毒),侵入脉络、孙络、浮络等而导致的病变,再加患者多是年老体弱,久病不愈,气血虚衰,不养脉络,造成了“至虚之处,便是留邪之地”。阻滞气血,气滞血瘀,故疼痛不消。络病多属久病痼疾,正虚邪实。针灸治疗本病以“通”为法,以清热利湿、益气养血、活血祛瘀止痛为主。

在此病例中,由于病程时间长,疼痛长期持续发作,该患者情绪较为焦虑。木旺乘土,则致脾胃运化受阻,痰湿内生,阻滞经络,局部血行不畅,痰、湿、瘀互结于经络则发为疼痛。故初诊时用粗针大椎平刺,取其二意:一,用其通阳化湿;二,所刺的范围正为带状疱疹神经根的范围,以阻滞异常的神经放电,使疼痛止。