低颅压头痛

【验案】

孙某,女,45岁,2009年3月17日初诊。

头额、枕部隐痛2个月。患者2个月前过人行道时突然额头一紧,继而出现头额部、枕部隐痛,缓慢加重。间歇性发作。平卧时疼痛消失,起立后疼痛复起。无恶心呕吐,无耳鸣。查体:神清,脑神经(-),舌淡暗胖苔薄白,脉濡。头颅CT、颈椎CT均无殊。

中医诊断:头痛(中气亏虚,清阳失养)。西医诊断:低颅压头痛。

治则:补中益气升阳。

处方:取穴中脘、下脘、气海、关元、阴都,百会。中脘、下脘、气海、关元深刺,阴都中刺。留针30分钟。

1次针刺后,患者头痛减轻。予原方气海、关元加用温针灸继续治疗。2次治疗结束,头痛未再发。随访3个月无复发。

【按语】 自发性低颅压性头痛迄今病因不明,目前已证实多数自发性低颅压与自发性脑脊液漏有关,导致自发性脑脊液漏的原因不明,推测可能与微小创伤和硬膜结构薄弱有关。部分病例有剧烈咳嗽、推举重物、剧烈体育活动等引起微小创伤的病史,部分病例可合并有结缔组织异常的其他疾病。由于脑脊液量减少、压力降低、脑组织移位下沉等使颅内痛敏结构,如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经受到牵张从而引起头痛。自发性低颅压性头痛一般好发于体弱女性,与体位有明显关系,立位时出现或加重,卧位时减轻或消失,头痛多在变换体位后1530分钟出现。针对脑脊液量少西医治疗主要为补液、镇痛及卧床休息。

中医认为,该类头痛的发生是因为气血亏虚不能上荣于脑,因头为诸阳之会,清阳之府,凡五脏精华之血,六腑清阳之气皆上注于头。罗天益《卫生宝鉴·气虚头痛治验》谓:“清阳之气愈亏损,不能上荣……所以苦头痛。”说明清阳之气亏虚,不能上荣,可致头痛。而且多发生于体质较弱女性,其平素多有纳差、神疲乏力、心悸气短等,而这些症候均符合中医脾胃亏虚、气血亏虚的特点。

本例患者由于气血虚弱,气虚则清阳难以到达巅顶,血虚则脑窍失于阴血的滋养,因此头部隐痛,绵绵不休,而直立变动体位则进一步耗伤气血,故见头痛加剧。治疗宜采用腹针中的引气归元合百会穴补中益气、升阳举陷。一旦气血逐渐恢复,髓海滋养有效则头痛可明显缓解。这是中医整体观念在临床中的很好体现。