膝关节扭伤

【验案】

沈某,男,25岁,2008年12月15日初诊。

双膝关节疼痛反复发作半年,加重1周。患者半年前打球时扭挫后出现双膝关节刺痛,用力不当时刺痛感明显。曾用理疗针灸、中药外敷、中西药物内服等多种治疗方案,症状时有反复,疗效不尽如人意。1周前自觉气候变化,诸症又甚,膝后缘牵拉疼痛。舌质偏暗红苔薄,脉细涩。查体:双膝关节轻微肿胀,双膝上缘压痛,研磨试验、抽屉试验及侧卧挤压试验(-)。膝关节摄片示无殊。

中医诊断:痹证(气滞血瘀)。西医诊断:膝关节扭伤。

治则:理气活血,化瘀止痛。

处方:取穴气海、水分、滑肉门(双)、外陵(双)、气旁(双)、下风湿点(双),气海深刺水分、气旁、滑肉门、外陵中刺,余穴浅刺。留针30分钟。

1次治疗后症状明显减轻,二诊加用下风湿内点局部围刺,治疗5次后症状全部消失,膝关节活动正常,随访1个月,未见复发。

【按语】 膝关节具有传递负荷,参与运动帮助动量守恒,提供包括小腿在内的活动动力匹配的功能,特别容易受伤。膝关节扭伤是指膝关节的肌肉、肌腱、韧带、血管等扭伤,而无骨折、脱臼、皮肉破损的证候,由于剧烈运动或持重过度、跌仆、牵拉以及过度扭转,引起膝关节周围软组织损伤。急性期临床多表现为膝关节肿胀疼痛,皮肤呈现红、青、紫等色。后期一般肿胀不明显,常因天气变化、疲劳等而反复发作膝关节疼痛。

膝关节扭伤属于中医学“筋伤”或“痹证”范畴。由于外伤等原因,造成筋脉损伤,引起气血壅滞,经脉闭阻不通,治疗宜活血化瘀、行气止痛。当失治误治,瘀血不去,新血不生,日久不愈,当加强行气活血之力。《素问·阴阳应象大论》曰:“故善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知里,以观过与不及之理,见微得过,用之不殆。”针灸治疗膝关节扭伤有良好疗效。

本案病例外伤后出现双膝关节刺痛,动则尤甚。治以行气活血利水为原则。穴用气海深刺、水分中刺,有调脾、理肝、补肾之功,祛湿消炎止痛,又能使内脏与局部得到适当的调整。滑肉门、外陵统称腹针的腹四关穴,又是胃经的经穴,足阳明胃经多气多血,四穴相伍推动气血运行。下风湿点为膝关节在腹部的全息点,有祛风滑利关节、消肿散瘀止痛之功,不仅能引气血下行到膝,而且能有效地促进膝周的血液循环,使局部的疼痛不论是膝关节内侧、外侧、关节腔内、腔外都尽快得到缓解。