【验案】
张某,女,35岁,2011年10月15日初诊。
双侧颞颌关节疼痛2年。2年前饮食不慎,过度咀嚼后出现双侧颞颌关节疼痛,张口受限。吃饭、说话明显受影响,同时伴弹响,之后姿势不当,疲劳时都会反复发作。X线片示无骨质及结构改变,口服中西药物治疗,疗效欠佳,遂到我科就诊。患者平素体质差,易疲劳、易感冒,常有腰痛。查体:右颞颌关节无红肿,局部有压痛,开口度减小,伴关节弹响,舌质红苔薄,脉沉细。
中医诊断:面痛(气虚血瘀)。西医诊断:颞颌关节紊乱。
治则:补气活血,通络止痛。
处方:取穴气海、关元深刺,下关、听宫加灸。留针40分钟。
1次针刺后,患者左右颞颌关节疼痛减轻。予原方继续治疗。2次治疗结束,患者开口度增大。故继续前法治疗。经治5次后,颞颌关节处疼痛消失,同时腰痛症状及易疲劳状态亦得到改善。
【按语】 颞颌关节紊乱多因某些刺激使颞颌关节周围神经,肌肉形成过度兴奋和迅速疲惫,使其正常活动被干扰所致。国内有将颞颌关节紊乱综合征的诊断分类标准为四类:咀嚼肌紊乱类、结构紊乱类、关节炎症性疾病类、骨关节病类。该病可单侧发病或双侧同时发病。现代医学认为,本病原因较为复杂,与情绪不稳,体质虚弱,牙齿咬合关系紊乱以及外伤等因素有关。单纯服用镇痛消炎药物收效欠佳。
中医学认为:诸阳经筋,皆在于头。三阳之经,并络于颌颊,夹于口。诸阳经为风寒所客或外伤经筋,或厥气上逆,引起三阳经气不利,经筋拘急,而致张口受限,颞颌关节牵强。颞颌关节紊乱属于“颌痛”“颊痛”“口噤不开”等“痹证”范畴,中医针灸之特定的穴位有独到的舒经止痛、镇静安神的作用,缓解紧张状,纲举目张,使病症得到最大程度的改善。
本案患者饮食不慎,啃咬硬物,损伤关节、韧带、肌肉,致颞颌关节疼痛,张口困难,经久不愈,久病入络。久病必虚,加之平素体质差,易疲劳、感冒,伴腰痛,致肝肾不足,气血亏虚,气不行则血不行。故后期仍表现为气滞血瘀现象。治疗以气海、关元益气补肾,气行则血行;听宫穴布有面神经分支及耳颞神经,主治面痛、耳痛、下颌脱臼等,下关位于颞颌关节间,根据“经脉所过,主治所及”,故取下关、听宫局部温针灸,艾灸温热透达,缓解痉挛,消炎止痛。通过其温热效应,促进血液循环,松弛局部肌肉,解除肌痉挛,松解颞颌关节周围粘连,改善韧带、关节囊、髁状突之间的功能活动,利于三者之间结构关系的恢复。诸穴同用,可有效缓解和改善颞颌关节功能紊乱,达到标本兼治的作用,能有效防止复发。
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