动眼神经麻痹

韩某,女,30岁,2011年3月25日初诊。

左眼睑下垂半月。患者于半月前行脑膜瘤摘除手术,术后左眼睑下垂,睁眼不能,无偏瘫失语,无口角㖞斜,手术医生在术中发现神经、血管损伤严重,认为眼睑下垂不能恢复。患者遂来本院求治。症见精神软弱,左眼睑完全下垂,睁眼不能,左眼球向上、下、内、外活动均不能,瞳孔散大,舌红苔薄,脉沉细。

中医诊断:睑废(气血不足)。西医诊断:动眼神经麻痹。

治则:益气养血,疏通经络。

处方:取穴中脘、下脘、气海、关元、滑肉门穴,攒竹透睛明、丝竹空透瞳子髎,并加用电针。留针30分钟。

治疗5次后患者感觉左眼睑能轻微眨动。经3个月治疗后患者可抬举左上眼睑,但抬举时间较短。共治疗10个月,患者眼睑睁闭正常,眼裂大小与右眼相同,左眼球基本能够自由运动,达到临床痊愈。

【按语】 动眼神经是人体的第Ⅲ对脑神经,与滑车神经、外展神经共同支配眼球的运动。动眼神经主要支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌和下斜肌的运动神经纤维,还包括支配瞳孔括约肌和睫状肌的自律神经纤维。动眼神经麻痹时,出现上眼睑下垂,眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视,并有瞳孔散大,调节和聚合反射消失。该病多因颅脑外伤、糖尿病、颅内炎症、脑血管疾病、颅内肿瘤、颅底动脉瘤、手术等损伤或压迫动眼神经所致。

动眼神经麻痹中医属于“睑废”范畴。多因脾胃之气不足,脉络失养,或风邪趁虚而入所致。《灵枢·大惑论》将眼的不同部位分属于五脏,后世据此发展形成了五轮学说,进一步明确了目与脏腑的关系,眼胞属脾,称为“肉轮”,因为脾主肌肉,肌肉之精为约束(眼睑)。针刺治眼病最早见于《素问·缪刺论》“邪客于足阳跷之脉,令人目痛从内目此始,刺外踝之下半寸所各二痏,左刺右,右刺左,如行十里倾而已”。张景岳曾谓“治痿者当取阳明,又必察其所受之经而兼治之也”。《灵枢·经筋》云:“太阳为目上纲,阳明为目下纲。”《灵枢·经脉》说:“膀胱足太阳之脉,起于目内眦”“胆足少阳之脉,起于目锐眦”。因此针灸治疗该病当扶正与通络并举,局部与远道取穴共用。

本患者为手术后所致的动眼神经麻痹,总的病因病机为手术损伤气血,气虚不能上提,血虚不能养筋,故治疗当以益气养血为原则。用腹针疗法调理脏腑功能,健脾益气养血,使肝肾之精气上注于目。针刺攒竹透睛明、丝竹空透瞳子髎局部取穴,并加用电针刺激,改善神经冲动的传递和眼眶及眼球周围的血液供应,疏通眼部经络气血,营养肌肉经脉,改善眼肌运动,治愈疾病。