哮喘按哪个穴位最有效

【验案1】

邓某,男,15岁,1990年7月22日初诊。

患者自2岁时患肺炎,愈后每逢外感或气候变化时即发作咳喘,逐年加重,经多家医院诊断为支气管哮喘,曾用中西药治疗,仍频繁复发,鼻塞咽痒,咳嗽痰少,时时气急,纳便正常。查体:形体消瘦,两肺呼吸音粗,舌淡白苔薄白,脉细。

中医诊断:哮喘(肺肾气虚)。西医诊断:支气管哮喘。

治则:理肺平喘,益气补肾。

处方:取穴风门、大椎、膏肓穴,予以化脓灸。

灸后1年内哮喘发作程度减轻、次数减少,发作时口服药物能控制。第2年再化脓灸肺俞、肾俞穴,2年后患者无明显发作。

【按语】 支气管哮喘是全球范围内最常见的慢性呼吸系统疾病,现代医学认为它是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧。哮喘的重要特征是气道高反应性在缓解期依然存在,西医对症治疗,可以控制发作,但对缓解期无特效药。

本病属于中医“哮证”的范畴,多由宿痰伏肺,遇到外邪入侵、饮食不节、情志不遂等诱发,而使痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆所致。在哮病的发生过程中必兼见喘证,故常以哮喘为名。元代朱丹溪在《丹溪心法》中云:“六淫七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急,亦有脾肾体弱之人,皆能发喘。”本病病久多虚实互杂,与肺、脾、肾三脏相关。中医认为此病应“急则治标,缓则治本”,采取“冬病夏治”以去其根。正如张景岳的《景岳全书·喘促》中曰:“喘有夙根,遇寒即发,或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主,即发时攻邪为主。”

化脓灸法也称作为瘢痕灸,最早见于《针灸甲乙经》,临床多用于治疗哮喘等疑难病症,灸后化脓的过程中具有持续刺激穴位、调节经络脏腑作用,达到提高人体免疫力的功能,故也被称为“养生灸”。该疗法治疗哮喘体现了中医的扶正祛邪,治未病的思想。本例患者患病时间已久,故而先灸风门,配以大椎,理肺宣肺而散肺经之邪,膏肓培益肺气,肺气充则自能卫外。次年灸肺俞、肾俞,进一步培补肺肾,肺肾气充则上有主而下有纳,气机得以升降,顽疾得去。化脓灸一般是以5毫米左右的艾炷放置在体表某些穴位直接烧灼,每穴39壮,然后贴以膏药。化脓灸治疗时要注意务必出脓。正如《太平圣惠方·卷一百》中所说:“灸炷虽然数足,得疮发脓坏,所患即瘥;如不得疮发脓坏,其疾不愈。”灸后必须注意护理调养,灸疮给予薄贴,须每天每穴更换。脓多时(在灸后1030天)每天须换2次,通常需1个半月至2个月愈合。应暂停重体力劳动、运动,灸后饮食应注意营养。但由于化脓灸后会使患者皮肤有一定的损伤,表皮留下瘢痕,很多人不愿接受这种治疗,这是导致“化脓灸”没有普及并且逐渐不被使用的原因。

【验案2】

李某,男,19岁,2000年7月13日初诊。

咳嗽、气急反复发作15年。患者年幼时感冒未痊愈时又复感冒,咳嗽日久不愈,伴喉间哮鸣音,用药治疗后缓解。此后每遇天气变化时患者极易感冒,咳嗽气急明显,喉间哮鸣音,严重时难以平卧。夏季症状减轻。查体:两肺呼吸音清,未及明显干湿啰音,舌淡红苔薄白腻,脉弦。

中医诊断:哮证(痰湿蕴肺)。西医诊断:支气管哮喘。

治则:健脾化湿,利肺平喘。

处方:肺俞、心俞、膈俞、大椎穴。予中药穴位敷贴,每次贴敷2小时。药物包括生白介子、延胡索、细辛、生甘遂,研细末,用生姜汁调和制成,做成大小约0.52厘米×0.5厘米规格的药饼,于头伏贴敷于以上穴位,外用胶布固定。10天后(即二伏)和20天后(即三伏)各重复贴敷1次。每次贴敷2小时。

经头伏治疗后,次日上述穴位皮肤均起疱,皮肤愈后完成二伏、三伏贴敷,次年冬病夏治时患者诉全年哮喘未发,此后患者每年坚持冬病夏治穴位敷贴巩固治疗,至今13年,哮喘未再发作。

【按语】 现代医学治疗支气管哮喘急性发作期多用雾化吸入β2受体激动药,或静脉注射沙丁胺醇或氨茶碱。近年来随着基础理论研究的深入,众多学者认为非急性发作期治疗应是哮喘治疗的核心部分,并提出了以抗炎治疗作为非急性发作期治疗的首选原则,将具有气道抗炎作用的多种药物如糖皮质激素、色甘酸钠、各种抗过敏药物等列入哮喘的非急性发作期治疗方案。但长期全身用药或局部用药(吸入剂),副作用也在所难免,且无助于哮喘患者免疫功能的调整,抵抗力下降也易招致感染或其他副作用,因此不能解决复发的根本问题。

中医学认为,哮喘反复发作,导致肺气日益耗散,并累及脾肾,而宿痰的产生与肺脾肾亏虚有关,肺脾肾虚弱,则是导致本病反复发作迁延不愈的原因。中医辨证施治,扶正祛邪的治疗原则,不仅可以直接控制哮喘发作期症状,更重要的是通过缓解期的治疗,改善脏腑功能,祛痰化瘀,益气固本,以减少哮喘发作次数、减轻症状、改善生活质量,许多患者还可以达到临床痊愈。

冬病夏治穴位贴敷法是中医学的特色疗法,它是中医灸治疗法中非火热灸法的主要方法。该疗法是应用中药敷贴于穴位上以达到灸治效果的一种中医外治法,又称天灸,一般不会留下瘢痕,患者容易接受。通过将特殊调配的药物贴敷于穴位上,可使药物持续刺激穴位,通经入络,达到温经散寒,疏通经络,活血通脉,调节脏腑功能的效果,既可改善临床症状,又可提高机体免疫力。在支气管哮喘的非急性发作期运用天灸起到了固本培元、扶正祛邪的目的,从根本上来治疗这个疾病。选取肺俞、心俞、膈俞为主穴治疗,三穴均为足太阳膀胱经穴,均匀地分布于肺脏之背部及脊柱的两侧。大椎为督脉之穴,督脉统辖全身阳脉,阳气皆归于此,而背俞穴则为脏腑之气输注之处。肺主气,心主血,膈俞为血会,三者合用可调和气血,益肺补虚,兼以脾俞健脾化湿,培土生金,辅以大椎以振奋阳气,疏通经络,故疾病得愈。