【验案】
王某,女,68岁,2006年7月20日初诊。
反复咳嗽、咯痰5年,伴活动后气促1年。平素咳嗽量少,以晨起为显,咯痰色白质稠,动则气急。易感冒,畏寒明显,胃纳较差,大便较稀溏。查体:两肺呼吸音减弱,未闻及明显干湿性啰音,舌淡胖苔薄白,脉细弱。
中医诊断:喘证(肺脾气虚)。西医诊断:慢性阻塞性肺病。
治则:利肺健脾,培元补虚。
处方:双侧肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞穴。予以头伏、中伏、末伏冬病夏治穴位敷贴。
经上述治疗后,次年冬病夏治时,患者诉咳嗽、咯痰已基本控制,气促情况也较治疗前有明显好转,继以上法巩固治疗。第3年冬病夏治时,患者咳嗽、咯痰、气促情况已基本消除,予以穴位敷贴巩固治疗。
【按语】 慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。该病不仅影响肺,也可以引起显著的全身反应,病情恶化导致劳动力丧失,生活质量降低,最终发展为呼吸衰竭和肺源性心脏病。如果能提早防治,完全可以有效地控制病情,减缓疾病进展,使患者的生活质量得到改善。
慢性阻塞性肺病在中医学中属“喘证”的范畴。明代张景岳在《景岳全书·喘促》中云:“实喘者有邪,邪气实也,虚喘者无邪,元气虚也。”故喘证需辨其虚实,实者,邪壅于肺,使肺的宣降失司;虚者,肺不主气,脾失运化,痰湿内生,肾失摄纳。本病与肺、脾、肾三脏密切相关。
本病案中患者年近七旬,有明显脾、肺、肾气虚的征象,且病程较久,故在肺俞、心俞、膈俞基础上加上脾俞,培土生金;肾俞,纳气固元。而使用的穴位贴敷(“治未病”贴膏)药物是由白芥子、细辛、甘遂、延胡索、冰片及生姜汁组成。具有辛温走窜,散寒化饮,利气止痛的作用,配合以上穴位,能刺激穴位,激发经气,调动经脉功能,发挥理肺健脾,培元补虚的作用,共奏良效。
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