张力性尿失禁

【验案】

张某,女,65岁,2009年11月26日就诊。

患者小便控制不佳5年余。一般半个小时就要小便,否则就出现尿失禁的现象,咳嗽、喷嚏、大笑等均容易出现,曾做尿常规、B超等检查未见明显异常。患者在当地使用中医药物治疗,效果不佳。查体:形体偏胖,面色淡白,舌淡苔薄白,脉细。

中医诊断:遗溺(肾阳不足)。西医诊断:张力性尿失禁。

治则:温通肾阳,固脱止遗。

处方:取神阙穴。用隔盐灸结合药饼灸进行治疗。将细盐末填平肚脐眼,再在上面放一厚度约1厘米的药饼。将艾炷放在盐上点燃施灸,连续灸3壮,每日1次,10次为1疗程,经治疗1个疗程后,患者可以控制小便2小时以上。

【按语】 张力性尿失禁是指患者的腹腔内压力突然增加时,尿液即不由自主地由尿道口流出来,可以在任何年龄的妇女中发生。其程度可以分为3种:轻度仅在咳嗽及打喷嚏时发生不自主排尿;中度是指在日常活动后发生;重度则是站着就会出现。本病发病年龄多为中老年。

本病属于中医学“遗溺”范畴,中医学认为,本病主要是肾气不足,下元不固致膀胱失约,或先天禀赋不足,体虚多病,或妇女多产,耗气伤阴,久之阴阳俱损,膀胱不得温煦无以化,而致小便失禁,故肾气虚弱、膀胱固摄无权为尿失禁的主要原因,因此治疗的关键在于补肾为主,治宜益气固摄、温阳补肾。中医学十分重视肚脐部位,称它为“神阙”。《道藏》一书对此作如下解释:神者,变化之极也,故名之以“神”;“阙”为中门,以示显贵。中医学认为,肚脐是心肾交通的“门户”,“神阙”又是一个穴位,将药物敷于此治疗疾病就是脐疗。中医脐疗治病的历史已有2000多年,早在殷商时期,太乙真人就用熏脐法治病;彭祖也用蒸脐法疗疾。《黄帝内经》《难经》对脐与五脏六腑的关系也有详尽的论述。根据中医理论,神阙穴隶属任脉,与冲脉相交会,与督脉相表里。任脉、督脉、冲脉为“一源三歧”,三脉经气相通。同时,任脉与督脉周循全身,分别总督阳脉与阴脉,内联五脏六腑,外连四肢百骸,内通外联,承上启下,在防治疾病中具有十分重要的作用。另外,现代医学认为脐部神经末梢丰富,感觉敏锐,通过药熨、艾灸、电磁、激光等刺激,能通过神经调节以及神经-内分泌调节,改善各器官功能治疗疾病。

本例患者为老年妇女,肾阳不足。隔盐灸神阙穴可以温通肾阳,温经散寒,能提升肾中阳气,固脱止遗,肾阳得煦,则膀胱气化功能正常,小便开合有度。