流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热并咀嚼受限,有累及各种腺体组织或脏器的倾向。早期患者及隐性感染者为本病的传染源;主要通过飞沫经呼吸道传播;易感人群主要为学龄儿童,无免疫力的成年人亦可发病;本病为全球性疾病,全年均可发病,以冬、春季为主。
本病相当于中医病名国家标准的“痄腮”,“虾蟆瘟”“鸬鹚瘟”“衬耳风”也属本病范畴。
(一)西医
【诊断要点】
1.病史 发病多在冬春季节,有与流行性腮腺炎病人接触史。
2.症状 以腮腺肿大、疼痛为首发症状,腮腺肿胀常一侧肿大先于另一侧,以耳垂为中心漫肿,表面不红,明显疼痛,张口及咀嚼加重,可伴发热、头痛、乏力、食欲减退等。并发脑膜脑炎者可出现头痛、呕吐、嗜睡或谵妄;并发睾丸炎或卵巢炎者可有局部疼痛;并发胰腺炎者有腹痛、呕吐。
3.体征 腮腺肿大,以耳垂为中心漫肿,表面不红,局部微热,坚韧有弹性,明显触痛,发病早期颊黏膜腮腺管口红肿。并发脑膜脑炎者可有颈抵抗感及神经系统病理反射征;并发生殖系统炎症者可有局部压痛;并发胰腺炎者左上腹压痛及局部肌肉强直。
4.检查
(1)血常规:白细胞计数正常或稍低,淋巴细胞相对增高。有并发症时白细胞可增高。
(2)病毒分离:急性期患者唾液、咽拭子及尿液中可分离出病毒。
(3)血清学检测:补体结合试验、血凝抑制试验及病毒中和试验均可呈阳性。恢复期血清抗体效价升高4倍以上有诊断意义。
(4)血清淀粉酶:多数患儿有轻至中度升高,合并胰腺炎时明显增高。
【治疗原则】
1.一般治疗 应注意呼吸道隔离(至腮腺肿胀完全消退),卧床休息,进食半流质或软食,避免酸性饮料。
2.药物治疗 由于还没有特定的抗腮腺炎病毒的药物,在临床认为有抗病毒作用、治疗例数较多、疗效较优的药物有:利巴韦林、双嘧达莫、干扰素。对症治疗在流行性腮腺炎的治疗中显得相对重要。高热时用退热剂或物理降温;有脑膜脑炎时,可酌情使用脱水药,并短期加用激素;有睾丸炎时,用丁字带托住阴囊,局部冷敷以减轻疼痛;合并胰腺炎时需禁食、输液、镇痛及使用抗生素。
【治疗方案】
1.推荐方案 利巴韦林0.5g,加入5%葡萄糖注射液500ml,静脉滴注,1次/d。
2.可选方案 干扰素100万U,肌内注射,1次/d。
(二)中医
【病因病机】 中医学认为本病系因感受腮腺炎时邪,壅阻少阳经脉,郁而不散,结于腮部所致。
1.邪犯少阳 腮腺炎时邪从口鼻而入,首犯肺卫,继而入里,内犯少阳经脉,循经上攻腮颊,与气血相搏,结于耳下腮部而成。
2.热毒壅盛 若感邪较重,或素体虚弱,正不胜邪,则邪从火化,毒热炽盛,壅阻少阳经脉,致气血凝滞。
【辨证论治】 临证时,应根据全身及局部症状,结合舌脉来区别常证、变证。治疗以清热解毒、软坚散结为主要原则,并需配合外治法,共奏其效。
1.常证
(1)邪犯少阳证
主症:一侧或两侧腮部漫肿疼痛,咀嚼不便,可伴发热畏寒,或有头痛、咽痛,舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
治法:疏风泄热,解毒散结。
处方:银翘散合柴胡葛根汤加减。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:金银花9g,连翘9g,荆芥5g,桔梗6g,柴胡9g,黄芩9g,葛根15g,牛蒡子9g,薄荷6g,竹叶4g,甘草5g。加减:腮肿坚硬而大者可加夏枯草15g、昆布15g、海藻15g,并局部敷如意金黄散、青黛散或紫金锭,用醋或鸡蛋清调敷。
(2)热毒壅滞
主症:腮部肿痛明显,范围大,坚硬拒按,张口困难,咽红而痛,高热,头痛,烦渴,舌红苔黄,脉滑数。
治法:清热解毒,软坚散结。
处方:普济消毒饮加减。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:黄芩15g,连翘3g,柴胡6g,板蓝根3g,马勃3g,僵蚕2g,牛蒡子3g,黄连15g,甘草6g,升麻2g,玄参6g,桔梗6g,薄荷3g,陈皮6g。加减:腮部肿胀疼痛较甚者,加夏枯草15g、海藻15g,软坚散结;热甚者,加生石膏30g、知母10g,清热泻火。
2.变证
(1)邪窜睾腹
主症:腮部肿痛,少腹疼痛,睾丸肿痛,或伴发热,烦渴,呕吐,舌红苔黄,脉弦数。
治法:清肝泻火,行气通络。
处方:龙胆泻肝汤加减。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:龙胆草6g,栀子9g,黄芩9g,泽泻12g,木通9g,车前子9g,当归尾3g,生地黄9g,柴胡6g,甘草6g。加减:睾丸红肿痛甚者,加桔核10g、荔枝核10g、延胡索10g;呕吐者加竹茹10g、半夏9g;少腹痛甚者加香附10g、木香10g;腹胀便秘者加大黄10g、枳实10g。
2.邪陷心肝
(1)主症:腮部肿痛,壮热头痛,高热神昏,颈项强直,四肢抽搐,舌红绛,苔黄,脉弦数。
(2)治法:解毒泄热,开窍熄风。
(3)处方:清瘟败毒饮加减。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:水牛角30g,生地黄15g,板蓝根10g,玄参9g,钩藤10g,栀子9g,黄连6g,生石膏20g,牡丹皮10g,赤芍10g,丹参6g,麦冬9g,连翘3g,黄芩15g,僵蚕2g,羚羊角4.5g。加减:配合紫雪丹、至宝丹清热镇惊、熄风开窍;头痛剧烈者可加龙胆草10g,石决明10g,清肝泻火。
【中成药处方】
1.银翘解毒丸1盒,口服,每次1～2丸,2～3次/d。小儿4～6岁,每次1/2丸;3岁以内,每次1/4丸。组成:金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、芦根、淡豆豉、甘草、荆芥、淡竹叶。功效:辛凉透表,清热解毒。用于腮腺炎属于外感风热疫疠邪气者。
2.板蓝根颗粒1盒,开水冲服,1次5～10g(含蔗糖),或1次3～6g(无蔗糖),3～4次/d。组成:由板蓝根经加工制成的颗粒。功效:清热解毒,凉血利咽。用于腮腺炎之肺胃热盛证。
3.普济回春丸1盒,口服,每次2～3丸,2次/d。小儿4～6岁,每次1～1.5丸;3岁以内,每次1/2～1丸。温开水送下。组成:牛蒡子(炒)、连翘、薄荷、马勃、僵蚕(麸炒)、升麻、柴胡、板蓝根、玄参、桔梗、陈皮、甘草、黄芩、黄连、朱砂。功效:疏风散邪,清热解毒。用于外感风热所致的腮腺炎。
4.普济消毒丸1盒,每次1丸,1～2次/d,白开水送下。小儿3岁以内1/4丸;4～6岁,1/2丸。组成:连翘、薄荷、马勃、牛蒡子、荆芥穗、僵蚕、玄参、金银花、桔梗、黄连、黄芩、板蓝根、甘草。功效:疏风散邪,清热解毒。用于热毒壅盛之腮腺炎。
5.如意金黄散1包,外用,用醋或葱酒调敷,亦可用植物油或蜂蜜调敷,1日数次。组成:姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉。功效:清热解毒,消肿止痛。用于腮腺炎腮腺肿痛之局部外敷。
6.清瘟解毒丸1盒,口服。每次2丸,2次/d。小儿酌减。组成:菘蓝、连翘、玄参、天花粉、桔梗、牛蒡子(炒)、羌活、防风、葛根、柴胡、黄芩、白芷、川芎、赤芍、甘草、淡竹叶。功效:清瘟解毒。用于热毒炽盛之腮腺炎。
(三)中西医结合
【思路】 腮腺炎的西医治疗原则是对症和抗病毒治疗,但由于缺乏有特效的抗病毒药物,故主要采取对症处理;而中医以清热解毒、行气活血、消肿散结为治法,在抗病毒和改善症状方面显得更有优势,同时配合中医外治法,疗效更佳。
1.中西药联合抗病毒 在西药抗病毒、对症处理的同时,针对不同的临床表现予以中医药辨证论治,往往可提高抗病毒疗效,缩短病程,加速腮肿的消失。
2.内外合治 静脉滴注或肌内注射抗病毒药、中药汤剂煎服的同时,配合青黛散或仙人掌局部外敷,可改善局部的血液和淋巴循环,减少局部渗出,有利于消肿。
【处方】
1.处方一 普济消毒饮加减。7剂,每日1剂,分2次煎服。青黛散外敷。利巴韦林静脉注射。
青黛散组成:青黛60g,黄柏60g,生石膏120g,滑石12g。
2.处方二 龙胆泻肝汤加减。7剂,每日1剂,分2次煎服。如意金黄散外敷。利巴韦林静脉注射。适用于流行性腮腺炎有生殖系统并发症者。
如意金黄散组成:天花粉5kg,黄柏、大黄、姜黄、白芷各0.25kg,厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各1kg。
(四)注意事项
1.本病为病毒感染性疾病,不需应用抗生素,但如合并细菌感染,则可选用相应敏感抗生素。
2.本病应用皮质激素的目的是利用其非特异性的抑制炎症作用,减轻中毒症状,解除病人痛苦,是一个暂时性的治疗药物,故疗程以3～4天为宜,主要用于有脑膜脑炎或睾丸炎等临床较重病例。一般采用口服泼尼松,成年人每日30～40mg,小儿1mg/(kg·d)。
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