静脉滴注卡瑞利珠单抗针后发热

肾综合征出血热,又称流行性出血热,是由汉坦病毒引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、低血压休克和肾脏损害等为特征。鼠类是主要传染源。分野鼠型、家鼠型和实验动物型三种。本病传播途径为多途径传播,已知有接触传播、虫媒传播、消化道传播、呼吸道传播等。人群对本病有普遍易感性,隐性感染少见。发病年龄以男性青壮年为主,儿童发病者少见。本病发病有明显季节性,家鼠型以秋冬季为多,野鼠型以春夏季为多。

本病属于中医温病学中“瘟疫”“疫疹”“疫疠”范畴。

(一)西医

【诊断要点】

1.病史　发病有明显季节性。家鼠型以秋冬季为多,野鼠型以春夏季为多。有高热、头痛、腰痛、眼眶痛(即“三痛”)、烦渴、恶心、呕吐及神志迟钝等症状,有典型的五期过程,即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。

2.症状

(1)发热期:主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。大多突然畏寒发热,体温在1～2日可达39～　40℃,热型以弛张热及稽留热为多,一般持续3～7日。出现全身中毒症状,高度乏力,全身酸痛,头痛和剧烈腰痛、眼眶痛,称为“三痛”。胃肠道症状也较为突出,常有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。重者可有嗜睡、烦躁及谵语等。颜面、颈部及上胸部呈弥漫性潮红,颜面和眼睑水肿,眼结膜充血,可有出血点或瘀斑,球结膜水肿,似酒醉貌。在起病后2～3日软腭充血明显,有多数细小出血点。两腋下、上胸部、颈部、肩部等处皮肤有散在、簇状或搔抓状、索条样的瘀点或瘀斑,重者瘀点、瘀斑可遍及全身。

(2)低血压休克期:心率加快,肢端发凉,尿量减少,烦躁不安,意识不清,口唇及四肢末端发绀,呼吸短促,出血加重。

(3)少尿期:血压上升,尿量锐减甚至发生尿闭。

(4)多尿期:尿量显著增多。

3.体征　低血压期血压降低,面、颈、上胸潮红(即“三红”),酒醉面貌,球结膜红、咽红、舌红、眼睑及球结膜水肿,腋下、上腭、结膜及躯干小出血点,有休克和意识障碍现象。

4.检查

(1)血常规:外周血白细胞在病后3～4天逐渐升高,以中性粒细胞为主。重者可见幼粒细胞,甚至呈类白血病反应。病后4～5日始有淋巴细胞增多,并有较多异型淋巴细胞出现,常在10%以上,对诊断有参考价值。发热后期及低血压休克期血红细胞及血红蛋白明显升高,少尿期可下降。病后第2天即可有血小板的降低,低血压休克期及少尿期最低,并可见异型血小板。

(2)尿常规:在病后第2天可出现尿蛋白,发展迅速且变化大。部分患者尿中有膜状物(大量蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物)出现有助于诊断。还可有血尿和管型尿。

(3)血液生化检查:在低血压休克期即开始有血尿素氮和肌酐增加,少尿期及多尿期达高峰以后逐渐下降;二氧化碳结合力多降低。少尿期血钾多升高,其他期可有不同程度的降低;约半数患者可出现血清转氨酶(ALT、AST)升高。

(4)凝血功能检查:发热期始有血小板的降低。若有DIC出现,血小板常在50×109/L以下,高凝期凝血时间缩短,但为时较短,不易观察。低凝期凝血因子大量消耗,凝血酶原时间延长,纤维蛋白原降低。继发性纤溶亢进则纤维蛋白降解产物(FDP)增加,血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)阳性。

(5)免疫学检查:特异性抗原检查,检测患者的血清、外周血白细胞及尿沉渣细胞内EHFV抗原可早期诊断。特异性抗体检测,血清特异性抗体I～在第2病日即可阳性,第3病日阳性率近100%,故有早期诊断意义。血清特异性抗体IgG双份血清滴度4倍以上升高有诊断价值。

(6)其他检查:约半数患者有血清ALT升高,少数患者血清胆红素也升高;血清I～和I～增高;急性期补体水平下降。

【治疗原则】

1.一般治疗　发热期卧床休息,给予高热量、易消化的流质饮食。高热时给予物理降温。

2.药物治疗　伴有呕吐或精神症状者可给予1～3日氢化可的松,每日100～200mg静脉滴注,以减轻中毒症状。静脉补入适量平衡盐和葡萄糖等液体,每日按1　000～1　500ml给予,发热期末每日静脉液体入量可增至1　500～2　000ml。

抗病毒类:利巴韦林,又称病毒唑,具有广谱抗病毒作用。本品宜早期应用(3～5天前),可按每日10～20mg/(kg·d),分2次加入10%或5%葡萄糖液中静脉滴注,成人可予利巴韦林400～　600mg溶于10%葡萄糖液250ml内静脉滴注,2次/d,连用3～5天,也可延至7天。若选用IFN-α,宜300万单位肌内注射,1次/　d,连用3～5天。

【治疗方案】

1.推荐方案

(1)发热期:①隔离;予半流质饮食;记24小时液体出入量;每1小时测血压一次。②抗渗出治疗:可选用钙剂、甘露醇和糖皮质激素等。钙剂可用10%葡萄糖酸钙10～20ml,稀释后静脉缓慢推注或静脉滴注,1～2次/d;急性期用甘露醇125～200ml中低速静脉滴注,2～3次/d(有明显肾功能障碍者禁用)。糖皮质激素可用氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg加入液体中静脉滴注,1次/d,连用3天。③抗出血治疗:可给予维生素C、酚磺乙胺、卡巴克洛及肾上腺糖皮质激素等。维生素C　3～5g/d,稀释后静脉滴注;酚磺乙胺0.5～2.0g/d,肌内注射或稀释后静脉滴注;卡巴克洛5～10mg,口服或肌内注射,2～3次/d。④抗病毒治疗:可选用利巴韦林1g,加入5%葡萄糖250ml静脉滴注,2次/　d,连用4天。

(2)低血压休克期:①予半流质饮食;记24小时液体出入量;测血压每1小时一次。②扩充血容量:液体种类首选复方醋酸钠液、林格液、生理盐水或糖盐水等晶体液,胶体液可选用低分子右旋糖酐、血浆和白蛋白注射液。补液可以按照“先快后慢、先晶后胶、晶三胶一、胶不过千”的原则施行。发生休克时首批500ml液体应于30分钟内滴(注)入,并在其后60～90分钟内快速输入1　000ml,以后根据血压、脉压、血红蛋白量、末梢循环、组织灌注和尿量的动态变化,决定滴速和用量。注意右旋糖酐24小时用量不宜超过1　000ml。有条件时输入血浆或新鲜全血。③纠正酸中毒:选用5%碳酸氢钠静脉滴注,24小时不宜超过800ml。④强心药物应用:心肺功能不全患者,可酌用毛花苷C　0.4mg或毒毛花苷K　0.125～0.25mg,加入葡萄糖液中静脉缓慢推注,必要时12小时后重复1次全量或半量注射。⑤血管活性药物应用:经快速输液、纠酸、强心等处理血压回升仍不满意者,可选用多巴胺100～200mg/L、间羟胺100～200mg/L等静脉滴注。⑥糖皮质激素:可酌用氢化可的松200～300mg/d稀释或地塞米松10～　15mg/d静脉推注。⑦免疫调节疗法:环磷酰胺300mg溶于生理盐水30ml中,静脉滴注,1次/d,连用3天。此疗法在发病早期(3天之内)应用。

(3)少尿期治疗:①予半流质饮食:记24小时液体出入量;测血压每小时1次。②稳定机体内环境:严格限制液体补入量,每日补液量为前1日尿、便、呕吐量加400～700ml,静脉输液以高渗糖为主,限制含钾药物的应用;高钾血症时可推注10%葡萄糖酸钙或静脉注射高渗葡萄糖和正规胰岛素(每4g糖加1U胰岛素);根据病情可进行血液透析;10%脂肪乳250～500ml/d静脉滴注。酌用胰岛素。ATP和辅酶A等。③促进利尿:20%甘露醇125ml静脉推注或快速静脉滴注,若无效可选用呋塞米(速尿)　20～200mg/次加入液体中静脉滴注,2～6次/d。④导泻:口服20%甘露醇,100～150ml/次,每日2～4次。50%硫酸镁也可选用。⑤透析疗法:可根据条件采用血液透析或腹膜透析治疗。

(4)多尿期治疗:①予半流质饮食;记24小时液体出入量;每小时测血压一次。②可口服维生素C　0.2g　3次/d,10%氯化钾10ml　3次/d。

2.可选方案

(1)特殊人群:①儿童抗凝治疗:低分子右旋糖酐每次5～　10ml/kg。肝素常用剂量每次0.5～1mg/kg,用药后4～6小时查凝血时间,若凝血时间小于30～40分钟,连续给予第二剂肝素;若大于30～40分钟,则停用肝素。一般用药时间2～3次/d,共3～7次治疗剂量。②儿童血管活性药物应用:异丙基肾上腺素,加入5%葡萄糖液中,浓度为0.1～0.2mg%,缓慢静脉滴注,每分钟0.025～0.1μg/kg。心率120次/分以上慎用;多巴胺20mg加入5%葡萄糖液200～300ml中静脉滴入,根据血压升降,可调节浓度和速度。

(2)严重合并症:①继发感染的处理:控制继发感染应强调早期预防、早期诊断和早期治疗。抗生素选用以肾毒性较低的药物为主,包括大多数青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类,应避免使用氨基糖苷类等肾毒性药物,以免诱发和加重肾脏损害。②肺部并发症处理:主要有原发性肺水肿、尿毒症肺、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、继发性肺感染、心源性肺水肿和弥漫性肺泡出血。预防原发性肺水肿主要是及早进行抗病毒治疗。可试用多种氧自由基清除剂如硝苯地平、维生素E、丹参、辅酶Q10和环氧化酶抑制药布洛芬等,以减轻肺血管损害。发热期及低血压期控制液体总量和含钠液的输入,用20%甘露醇125ml静脉滴注,1～2次/d。有呼吸困难的重型病例应立即进行血液透析。③DIC的处理:a.高凝期:主要用肝素治疗,一般每次用量为0.5～1.0mg/kg,静脉给药,1次/(6～12)h。也可同时应用低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,以减低血小板黏附性和抑制红细胞聚集。b.消耗性凝血障碍期的早期:凝血时间未明显延长时,可以应用肝素治疗,剂量同上。若试管法凝血时间超过30分钟,不宜再用肝素治疗。应补充冷沉淀物质、新鲜血浆和鲜血。c.纤溶亢进期:止血芳酸每次400mg,静脉滴注,或6-氨基己酸每次6g,静脉滴注,2～4次/　d。肝素类物质增加可用硫酸鱼精蛋白注射液,每次50～100mg,加入5%葡萄糖液中缓慢推注,2～4次/d;也可用甲苯胺蓝每日3　～5mg/kg,口服或静脉注射。尿毒症所致胃肠道出血可用凝血酶500～1　000U加生理盐水100ml口服或云南白药口服,同时进行血液透析以降低BUN及Cr等毒性物质对血小板及胃肠黏膜的影响。

(3)心脏并发症处理:HFRS病情前4期给予心脏保护性支持治疗,如静脉滴注极化液(5%或10%葡萄糖液250～500ml加10%氯化钾溶液7～15ml、普通胰岛素4～8U、25%硫酸镁10～　15ml),1～2次/d。同时每日静脉滴注维生素C　1～3g,口服辅酶Q10　20～40mg,1～3次/d。心力衰竭急性肺水肿处理:氧疗;硫酸吗啡2～5mg,直接或缓慢稀释后静脉注射,效果不佳者15分钟后可重复给予1次;呋塞米20～60mg直接静脉注射;伴低血压的肺水肿可与多巴胺稀释后静脉滴注,每分钟2.5～10μg/kg;酚妥拉明10～20mg,加入葡萄糖液中静脉滴注,紧急情况可以0.5～2.0mg直接缓慢静脉注射,继而维持静脉滴注;毛花苷C,成年人首次0.4mg,稀释后缓慢静脉注射,4小时后追加1个上述剂量;地塞米松,可短时间内大剂量(如10～40mg)直接静脉注射或稀释后静脉滴注;静脉放血疗法,1次可缓慢静脉放血100～　150ml;紧急血液透析脱水治疗。

(二)中医

【病因病机】　中医学认为,本病主要是热疫毒邪导致机体营阴损害所致。邪从外入,上侵于肺,流伏于下,毒害肾阴,郁久势张,毒邪外发,正邪相抗,形成胜负转化过程。其全程卫气营血并和交错,由热转闭,由闭转脱。

【辨证论治】

1.发热期

(1)邪郁卫分

主症:恶寒发热,头痛腰痛,目眶痛,无汗或微汗,口干,颜面潮红,两目微赤,轻微水肿,舌苔薄白,舌边红,脉浮数。

治法:辛凉解表,清热解邪。

处方:银翘散。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:金银花9g,连翘9g,竹叶4g,荆芥5g,牛蒡子9g,淡豆豉5g,薄荷6g,甘草5g,桔梗6g。加减:渴甚者加天花粉15g;壮热面赤脉洪者加石膏20g;腰痛加杜仲10g、知母10g;面红赤,胸腋瘀点外露者加生地黄12g、赤芍12g、白薇10g等。

(2)热在气分

主症:壮热口渴,汗出气粗,面红目赤,大便秘结,舌红苔腻,脉洪大而数。

治法:辛凉清气,滋阴解毒。

处方:白虎汤。5剂,每日1剂,分2次煎服。组成:石膏30g,知母9g,甘草3g,粳米9g。加减:热毒重者加金银花30g、连翘15g、板蓝根15g;腑气不通者加大黄10g;津液耗伤,加麦冬12g、玄参12g。

(3)热入营血

主症:壮热口渴,心烦不宁,皮肤显斑,甚者便血、衄血、神昏谵语或抽搐,舌质红绛,脉弦细数。

治法:清热解毒,清营凉血。

处方:清瘟败毒饮。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:生石膏30g,知母10g,犀角(代)6g,生地黄10g,牡丹皮12g,玄参10g,黄连12g,栀子10g,桔梗10g,黄芩10g,赤芍10g,连翘10g,甘草8g,鲜竹叶12g。加减:出血重者加三七粉15g,大蓟15g、小蓟15g;神昏谵语者加安宫牛黄丸;痉厥抽搐者加钩藤15g、僵蚕10g、羚羊粉3g等。

2.低血压休克期

(1)热厥

主症:手足厥冷,脐腹灼热,恶热口渴,烦躁不安,神情恍惚,口唇发绀,或恶呕、便秘,尿黄或汗出而热不退,舌绛苔黄黑而干,脉弦数或沉细而数。

治法:清气凉营,益气生津。

处方:生脉散合清营汤。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:生脉散。人参10g,麦冬15g,五味子6g。清营汤:犀牛角2g,生地黄15g,玄参9g,竹叶心3g,麦冬9g,丹参6g,黄连5g,金银花9g,连翘6g。加减:口渴、舌绛苔黄燥者加石膏20g、板蓝根15g;昏谵显著者加安宫牛黄丸1丸化服;呃逆者加柿蒂10g、枳实10g。出血明显者加三七粉10g冲服。

(2)寒厥

主症:畏寒肢厥,汗出气凉,踡卧不渴,气微神疲,面色苍白,口唇发绀,舌质淡,苔黄,脉微欲绝。

治法:回阳救逆。

处方:生脉散合参附汤。5剂,每日1～2剂,浓煎频频喂服。组成:生脉散。人参10g,麦冬15g,五味子6g。参附汤:人参9g,附子6g。加减:汗出不止者加煅牡蛎15g、煅龙骨15g;正气衰者加黄芪20g等;昏谵者加至宝丹化服。

3.少尿期

(1)湿热结聚

主症:小便赤涩,欲解不得,甚则闭塞不通,或有血尿、尿中有膜状物,少腹胀满。舌红胖大,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热利尿,滋肾通腑。

处方:导赤承气汤加减。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:生地黄12g,牡丹皮12g,丹参12g,白茅根30g,竹叶10g,木通10g,大黄10g,芒硝8g。

(2)肾阴衰竭

主症:精神萎靡,腰酸痛,小便短少或完全无尿,心烦不眠,口干舌燥,舌赤枯萎,脉细数无力。

治法:补益气阴,滋肾利水。

处方:知柏地黄汤。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:知母30g,黄柏30g,熟地黄24g,山茱萸12g,山药12g,泽泻9g,茯苓9g,牡丹皮9g。加减:配合导泻药番泻叶15～30g,2次分服。此期可用中药透析一号:大黄30g,丹参30g,黄芪30g,槐花20g,红花20g,板蓝根12g,制成1　000ml溶液,结肠透析,6～8次/d。

(3)湿热犯肺

主症:尿少尿闭,全身水肿,心悸气喘,痰涎壅盛,神志昏蒙,头痛如裹,大便秘结,舌淡苔白,脉滑濡。

治法:泻肺利水,化瘀导滞。

处方:葶苈大枣泻肺汤合小承气汤。7剂,每日1剂,分2次煎服。组成:葶苈大枣泻肺汤。葶苈子30g,大枣5枚。小承气汤:大黄12g,厚朴6g,枳实9g。加减:痰多加竹沥10ml、天竺黄10g、瓜蒌12g;瘀滞严重加牡丹皮15g、桃仁10g、赤芍12g。

少尿期其他配用方药:

(1)导泻逐水疗法:大黄、芒硝导泻,大黄30～60g,芒硝15g,泡水口服。番泻叶导泻,番泻叶15g泡开水500ml,1次/d,连服2～3次。或番泻叶15～30g,煎至100ml,每日分2次服用。

(2)中药结肠透析疗法:大黄30g,丹参30g,黄芪30g,槐花20g,红花20g,板蓝根12g,煎成1　000ml溶液,结肠透析,6～8次/d。

(3)肾区热敷法:适用于肾失化气行水,膀胱无尿尿闭者。方药组成:丹参30g,桃仁15g,佩兰15g,赤芍15g,木香12g,细辛5g,忍冬藤15g,车前子20g,桂枝15g。每日2剂,加水适量煎30分钟,装入布质药袋,置于双肾区持续湿热敷,冷则再行蒸热使用。

(4)针灸疗法:主穴:中极、膀胱、阴陵泉。配穴:尺泽、曲泉,中强刺激,不留针或留针10～15分钟,1次/d。还可用耳针:肾上腺、肾、膀胱等。

4.多尿期(肾气不固)

主症:尿频量多,入夜尤甚,倦怠无力,头晕耳鸣,口渴多饮,舌红苔少而干,脉虚大。

治法:补肾固摄,育阴生津。

处方:右归丸。14剂,每日1剂,分2次煎服。组成:熟地黄240g,山药120g,山茱萸90g,枸杞子120g,鹿角胶120g,菟丝子120g,杜仲120g,当归90g,肉桂60g,制附子60g。加减:津液耗损明显者,加生地黄12g、玄参12g、麦冬12g育阴生津。

5.恢复期(气血两虚)

主症:头晕、腰酸、困倦无力,苔少舌质淡,脉虚软。

治法:调理脾胃,益气养血。

处方:八珍汤。14剂,每日1剂,分2次煎服。组成:当归10g,川芎5g,白芍8g,熟地黄15g,人参3g,白术10g,茯苓8g,甘草5g。加减:脾肾亏甚者,加菟丝子10g、制首乌15g、鸡血藤15g、陈皮10g、谷芽15g等。

【中成药处方】

1.紫雪1盒,口服,1.5～3g/次,2次/d;周岁小儿0.3g/次,5岁以内小儿每增1岁,递增0.3g,1次/d;5岁以上小儿酌情服用。孕妇禁用。组成:石膏、寒水石、滑石、磁石、玄参、木香、沉香、升麻、甘草、丁香、芒硝(制)、硝石(精制)、水牛角浓缩粉、羚羊角、麝香、朱砂。功效:清热解毒,止痉开窍。用于发热期热入营血的治疗。

2.清开灵口服液1盒,口服,20～30ml/次,2次/d;儿童酌减。久病体虚者如出现腹泻时慎用。组成:胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。功效:清热解毒,镇静安神。用于发热期火毒内盛的辅助治疗。

3.参麦注射液1盒,肌内注射,2～4ml/次,1次/d;静脉滴注:10～60ml/次(用5%葡萄糖注射液250～500ml稀释后应用)或遵医嘱。治疗休克,用本品20ml加入5%葡萄糖注射液50ml中,静脉注射,然后用本品40ml加入5～10%葡萄糖注射液500ml中,静脉滴注维持。组成:红参、麦冬。功效:益气固脱,养阴生津,生脉。用于治疗气阴两虚之休克。

4.安宫牛黄丸,口服。1丸/次,1次/d;小儿3岁以内,1/4丸/次;4～6岁,每次1/2丸,1次/d;或遵医嘱。组成:牛黄、麝香、朱砂、黄连、栀子、冰片、水牛角、珍珠、雄黄、黄芩、郁金。功效:清热解毒,镇惊开窍。用于发热期邪入心包,高热惊厥,神昏谵语的治疗。

5.六味地黄丸1瓶,开水冲服。5g/次,2次/d。组成:熟地黄、牡丹皮、茯苓、山茱萸、山药、泽泻。功效:滋阴补肾。用于多尿期肾阴亏损的治疗。

6.济生肾气丸1盒,口服。水蜜丸6g/次,小蜜丸9g/次,大蜜丸1丸/次。2～3次/d。组成:熟地黄、牡丹皮、茯苓、肉桂、牛膝、山茱萸、山药、泽泻、附子、车前子。功效主治:温肾化气,利水消肿。用于多尿期肾阳不足的治疗。

7.清热解毒口服液1盒,口服。10～20ml/次,3次/d,儿童酌减,或遵医嘱。组成:石膏、玄参、连翘、甜地丁、龙胆、知母、金银花、地黄、栀子、黄芩、板蓝根、麦冬。功效:清热解毒。用于发热期热入营血的辅助治疗。

8.生脉饮1盒,口服。10ml/次,3次/d。组成:红参、麦冬、五味子。功效:益气复脉,养阴生津。用于各期气阴两亏的治疗。

9.局方至宝散1盒,口服。2g/次,1次/d;小儿3岁以上,　0.5g/次;4～6岁,1g/次。或遵医嘱。组成:水牛角、玳瑁、朱砂、牛黄、麝香、雄黄、玳瑁、冰片、安息香。功效:清热解毒,开窍镇惊。用于发热期热入心包、热盛动风。

(三)中西医结合

【思路】　中西医结合用药是由中药与西药本身的作用特点所决定的。对于本病的治疗,西药的优势体现在对肾综合征出血热威胁生命的各种病理变化予以对症抢救措施;中药治疗亦有很好的疗效,其优势体现在对于肾综合征出血热临床各期的辨证施治,某些中药制剂亦对病理过程中的高热、低血压休克、少尿、多尿等表现有很好的治疗作用,且这些中药本身的不良反应远较西药为少而轻。

目前,临床实践已经证实,中药与西药结合应用,尤其是在辨证论治的前提下,能明显缩短病程,减少一些严重的致命的并发症产生。结合中药的应用,能减少某些西药的不良反应,增强患者抵抗力,整体调整全身和肾脏功能,增强其疗效。

【处方】

1.处方一　主要应用于肾综合征出血热病情较重患者,如高热、惊厥、循环衰竭、呼吸衰竭的对症抢救处理。也可在病情较轻时应用,如发热期用100%板蓝根注射液60～100ml,加入10%葡萄糖液500ml,静脉滴注,1次/d,连用3～5天;桎木叶针剂25～　50mg,加入10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注,1次/d,连用3～7天。低血压期,丹参注射液8～16g,加入低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,1次/d,连用3～4天。

2.处方二　主要用于肾综合征出血热少尿期患者。保留灌肠结合西药常规用药方案,灌肠剂可以是中药、西药或中西药混合制剂。

(四)注意事项

1.由于肾综合征出血热是以肾脏损害为其主要临床特点,因此在中西医结合用药时,应注意避免使用肾毒性的西药和中药。中医在辨证施治的同时,应注重对肾的维护和保养,如中医肾区热敷方、肾区透热疗法的应用,以及在多尿期、恢复期应用金匮肾气丸等方药。

2.现代研究认为很多中药尤其是清热解毒类中药有明显的抗病毒作用,应用这些中药结合西药抗病毒药物能在发病早期“发热期”缩短病程,减少某些严重合并症的产生。但中药应该在中医药理论指导下应用才能更好地取得疗效,因此,结合应用时不能脱离辨证论治。

3.中西药物结合使用在临床上应用广泛,积累了许多实践经验,结合理论也有很多研究进展,但中西药物同用时可能存在的协同、拮抗、不良反应减轻、加重甚至产生新的不良反应等,这些研究尚不很明了。因此使用时应注意观察。