(一)沟通技巧的类型
1.内容技巧 沟通什么?如沟通过程中护士的所问和所答、收集和给予的信息、讨论的护理计划等。
2.过程技巧 如何去做?护士如何组织和构造与患者沟通的方式、如何去发现病史或提供信息、所使用的语言或非语言技巧、如何建立和发展与患者的关系等。
3.认知技巧 所思所感。护士的决策制定、临床推理以及解决问题的技巧；他们的态度；对患者的感觉和想法，对疾病以及其他与患者相关的问题的感觉和想法；对自身的自我概念、自信心、自身的偏见的觉察。
在此要特别强调，内容、过程和认知这3种技巧是密不可分的，不能将任何一个孤立地思考。在学习访谈时必须对所有这3种技巧都重视。虽然特定的内容技巧非常重要，如给患者提供正确的信息和指导、收集系统的信息资料等，但相关内容在专业教育的其他科目中有详细的叙述，本书中不再赘述。同样对于认知技巧中的相关内容也不在本书中详述。本书将主要着重于过程技巧，同时关注内容和认知技巧中与护患沟通相关的重要方面，并仔细探究这3种技巧之间是如何相互关联的。
(二)3种沟通技巧类型的相互关联
1.相互依赖关系 以下以一些例子表明内容、过程和认知技巧之间的相互依赖关系。
例1 如果在接诊初期针对一个特定领域(内容)询问了一系列封闭性的问题(过程)。这对于获得问题的答案显然是有效的方式，但是却阻止了进行更广泛的思考而导致不能有效地评估和判断。不恰当地使用提问技巧可能直接导致生成错误的假设(认知)。请对比以下两种提问方式。
(1)患者：“我最近经常起夜排尿。”
护士：“是吗?每晚要起来几次?尿流不畅吗?排尿开始有困难吗?之后有滴尿的现象吗?”等。
(2)患者：“我最近经常起夜排尿。”
护士：“是吗?”
患者:“我还喝很多水。”
护士：“哦。”
患者：“我母亲有糖尿病，您觉得我会是糖尿病吗?”
例2未经验证的错误假设(认知)可以阻碍有效的信息采集(过程)，并在讨论中把我们带入错误的领域(内容)。如假定患者复诊是对现在所患疾病的例行常规检查，这可能妨碍我们尽早发现线索，直到进展到晚期才发现患者可能存在更严重的问题或有新发症状需要讨论。
例3对一个患者的想法和感觉(认知)可能干扰我们正常的行为并妨碍沟通。如激惹患者的个性(认知)可能干扰倾听并导致我们错过重要的线索(过程)；患者身体的吸引力(认知)可能阻止我们询问一些关于性方面的问题(内容)，而这些可能对于我们做出正确评估非常重要。
2.在传统教学中割裂内容和过程技巧的问题 内容、过程和认知这3种技巧是密不可分的，在教学中必须有机地整合这3种技巧。然而这3种非常重要的技巧类型在传统教学中往往被人为分割，使学生受害。
随着医学模式的转变，一般来讲，护理专业的教学中认为对健康史的采集可归纳为两大模式，即疾病引导模式和评估健康模式。疾病引导模式是以疾病为导向的健康史采集方法(类似于传统医学病史)，一般包括主诉、现病史、既往史、家族史、个人及社会史、药物及过敏史及系统回顾。该模式更注重内容。评估健康模式是以戈登11项功能性健康形态为指导收集健康史的方法(注重“沟通模式”)。该模式从11个层面探讨个体的健康问题，因而，与疾病引导模式相比，收集的资料广泛、深入而完善，有时会发现未被个体察觉的健康问题。该模式也更注重沟通过程。但由于该模式的项目多，在临床实施时往往无法一次完成，使临床的适用性大大降低。
当面临这两种模式，结合目前临床护理工作的现状，往往会产生混淆过程或混淆内容的情况。混淆过程是指忽视对沟通过程技巧的学习，而以疾病引导模式框架作为过程指南，又返回到封闭的提问和严密结构，从而使访谈成为对搜寻生物医学信息的记录。混淆内容是指由于两种模式中关于内容的领域不一样，学习者可能认为，他们或者需要发现患者的想法和担扰，或者要采集一份完整、准确的以疾病为导向的健康史，而事实上需要两者兼顾。
3.融合内容和过程 本节稍后将依据Calgary-Cambridge指南，用一种新的沟通框架解决以上这种两难的状况。此框架既突出访谈的过程，也强调访谈中的内容部分，即将过程和内容两者有机融合，使得护理访谈更有效。
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