前葡萄膜炎在临床上有明显的症状,主要表现在以下几个方面。
(1)疼痛:急性炎症明显,是由于睫状体受刺激收缩所致,是一种痉挛性睫状体神经痛,主要是虹膜和睫状体组织肿胀充血、水肿和毒性物质刺激睫状体神经末梢所引起。疼痛不仅限于眼部,还会沿着三叉神经的分布放射到同侧眉弓和颊部,当受光刺激或眼球受压时更为明显,且夜间加剧。如果同时伴有疱疹性角膜炎或青光眼时则疼痛更为强烈;慢性炎症一般疼痛轻或无疼痛。
(2)畏光、流泪:经常与眼痛相伴发生,这是三叉神经受刺激的反射作用所致,同时有眼睑痉挛。这些症状在急性炎症时特别明显。
(3)视力减退:其原因有屈光间质不清,房水、玻璃体内有炎症细胞或纤维素性渗出物,角膜后壁和晶状体前表面的渗出物影响屈光间质的透明度。睫状体反射性痉挛,引起暂时性近视。并发症,如角膜病变、并发性白内障、继发性青光眼和黄斑囊样水肿等均可引起视力减退。
(4)睫状充血:是以睫状血管为主的角膜周围血管网的充血和上巩膜血管扩张。充血靠近角膜呈暗红色,严重者并发结膜充血和水肿,特别在急性期炎症明显。
(5)房水混浊:炎症时虹膜睫状体血管扩张,通透性增强,房水内蛋白和细胞增加,使房水混浊。裂隙灯下前房内的光束成为灰白色光带,即Tyndall现象阳性,并可见浮游的炎症细胞。大量中性白细胞到前房形成前房积脓;红细胞渗出多,形成前房积血。
(6)角膜后沉着物(KP):大小不等,较大的羊脂状KP是由类上皮细胞、巨噬细胞集合而成;尘埃状多为多形核白细胞;细小点状多为淋巴细胞、浆细胞;陈旧者为棕色。
(7)瞳孔变小变形:由于虹膜组织水肿和细胞浸润及渗出物的毒性刺激,使瞳孔缩小,对光反应迟钝或消失,中医学称为瞳神紧小。瞳孔缘肿胀,以及渗出物易使虹膜与晶体前囊发生粘连,而使瞳孔变形,瞳孔缘不规整,中医学称为瞳神干缺。早期用散瞳剂可防止虹膜后粘连。
(8)虹膜纹理不清和虹膜结节:虹膜发炎充血,组织水肿,细胞浸润,使虹膜纹理不清,色发暗而无光泽。肉芽肿性炎症虹膜常出现结节。
前葡萄膜炎的角膜后KP
(9)晶状体后间隙混浊:晶状体后间隙为晶状体中心背后的一薄层光学空腔,中央为漏斗状玻璃体管的前部,即原始玻璃体的前部。眼前节和周边部葡萄膜炎时蛋白液和渗出细胞出现在晶体后间隙,与前房所见者相同,也表现闪光和浮游细胞阳性。特别是中间葡萄膜炎和前葡萄膜炎的早期或恢复期,前房和眼底未见异常,但晶状体后间隙有炎症表现,这不仅有助于诊断,也可观察到炎症的消长情况。
(10)眼压改变:急性炎症影响睫状体产生房水功能,使眼压下降或者由于炎症渗出物增加,影响房角、小梁的排水功能,从而引起眼压升高。
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