葡萄膜炎最理想的治疗方法是病因治疗,但因病因诊断困难,现常采用非特异性治疗,通常为局部治疗与全身治疗相结合。局部治疗对前葡萄膜炎尤为重要,常用疗法如下。
(1)散瞳:应用散瞳和睫状肌麻痹药,解除瞳孔括约肌和睫状肌痉挛,使眼休息和止痛,减少睫状肌对睫状血管的压迫,改善局部血液循环,降低血管的通透性,减少渗出,使瞳孔开大,防止虹膜后粘连,或及时拉开后粘连,保持瞳孔的活动性。常用药物有阿托品、后马托品、去氧肾上腺素(新福林)、托吡卡胺等。为充分散瞳、拉开虹膜后粘连,可结膜下注射混合散瞳药,如1%阿托品、4%可卡因和0.1%肾上腺的混合制剂或0.5%去氧肾上腺素(新福林)、0.4%后马托品和1%普鲁卡因的等量混合制剂,每次0.1～ 0.2ml,注射于靠近虹膜后新粘连部位的角膜缘附近的结膜下。
(2)局部应用肾上腺皮质激素:有滴眼与注射用药。
①滴眼剂:主要用于前葡萄膜炎。常用的有0.5%醋酸可的松液、0.025%地塞米松液、0.1%氟米龙液、点必舒(0.3%妥布霉素、0.1%地塞米松)液和四环素可的松眼膏。
②结膜下注射:用于严重的前节炎症。如泼尼松或泼尼松龙每次0.3～0.5ml(25mg/ml),可每周注射1次,因吸收慢,注射1次可保持2～3周的效果;急性病人也可用地塞米松,每次2.5～ 5mg,每1～2日注射1次。
③眼球周围注射:用于全葡萄膜炎或后节炎症。为全身用药的辅助疗法或慢性炎症不能长期服药者,可间断做眼球周围注射,常用泼尼松或泼尼松龙每次0.5～1.0ml,每周或隔周注射1次;急重病例,则用地塞米松2.5～5mg,每日或隔日注射1次。
④地塞米松离子透入法:可用于治疗眼前段炎症。
(3)局部非甾体类抗炎药:能抑制前列腺素的合成,缓解炎症。常用于不能使用皮质激素的单疱病毒性角膜虹膜炎。常用普拉洛芬滴眼液(普南扑灵)、氟比洛芬钠滴眼液(欧可芬)等。
(4)热敷:有湿热敷、干热敷、蜡疗,以及超短波透热等,能扩张血管,促进血液循环,清除毒素和炎症产物,从而减轻炎症反应,并有镇痛作用。
(5)全身治疗:常用激素类、非激素消炎类、免疫制剂等药物及相应方法。
①皮质激素:是治疗葡萄膜炎最有效的方法,利用其抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。
适应证:局部治疗无效的严重前葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。注意有无全身用药禁忌证,小儿和老人要慎用。
用药方法:要根据炎症程度和发病急缓及患者全身情况决定药量,尽量采用短期应用,但对严重病例要早用,用量要足,以便及时控制炎症,大量皮质激素治疗在2周以上者不要突然停药,以防反跳,必须根据病情逐渐减量,决定最小的维持量,长期用药者必须用中效泼尼松,不能用常效地塞米松。一般对严重的葡萄膜炎,可先采用地塞米松,每日5～10mg静脉滴注,5～7天后改为相应剂量的泼尼松,每日早晨口服,根据病情逐渐减量,减至每日20～ 30mg以下改为隔日给药,然后根据病情减至维持量。
②非激素类消炎药:是对某些化学炎症介质(如组胺、缓激肽和前列腺素等)的拮抗药,可缓解炎症代谢物质的作用。常用药物有阿司匹林0.3～0.6g、吲哚美辛(消炎痛)25mg,每日2～3次,布洛芬200mg、保泰松0.1mg,每日3次等。
③免疫抑制药:能抑制免疫细胞和抗体产生。本剂毒性很大,可产生严重的不良反应,必须慎用,仅用于皮质激素治疗无效、病情严重有失明危险者,并能追踪观察。使用时应每周检测白细胞和血小板,如严重下降当考虑停药。常用药物有环磷酰胺、苯丁酸氮芥(瘤可宁)、硫唑嘌呤、环孢素、秋水仙碱等。
④免疫增强药;是通过非特异性活化单核巨噬细胞或激活促进淋巴细胞增殖,从而提高机体免疫应答水平,增强机体免疫功能。用于免疫缺陷性疾病或免疫功能低下者的补充治疗;有时用于久用免疫抑制药者。常用药有左旋咪唑、转移因子、血浆置换疗法等。
⑤病因治疗:这是最理想的治疗方法,应根据患者的病史、临床表现及有关的化验、X线等检查来确定病因和疾病性质,进行更有效的治疗。
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