颅脑伤的眼部表现有哪些

颅脑伤轻者出现脑震荡,眼部多无症状,严重者瞳孔或大或小,对光反应迟钝。眼球固定或偏斜,提示脑干功能受损,也可有短暂复视、垂直眼震和同侧偏盲等,可能与椎-基底动脉痉挛致支配区短暂供血不足有关。儿童偶有因前额轻伤引起双眼失明者。头部挤压伤眼底可出现视网膜水肿、出血和渗出。

脑挫裂伤为外伤致脑组织的器质性损害,外侧膝状体受损产生对侧非对称性同侧视野缺损。颞叶、顶叶和枕叶的损伤均可累及视放射,产生相应的视野改变。额叶可有同侧偏斜和注视痉挛。脑挫裂伤尚可致瞳孔散大、对光反应消失,角膜知觉减退,视网膜水肿、出血和渗出及视神经改变等。

颅内血肿因部位不同而有相应视野改变。幕上急性血肿(3日内)因颅压高,可见视盘水肿。并发蛛网膜下腔出血时,可见视网膜前出血。血肿位于额叶,影响额眼区,出现幻视和同侧偏盲。顶叶血肿除同侧偏盲外,尚可有失读、失认等改变。枕叶血肿主要是黄斑回避的视野缺损,也可有同侧偏斜和追随运动麻痹。慢性血肿(3周以上)眼底视盘水肿、视网膜出血、视路受损,视力和视野呈相应损害。颅压高致展神经麻痹。脑干受压可有侧视麻痹、垂直运动麻痹、同侧角膜反射消失及眼震等。慢性硬膜外血肿,偶见偏盲及视野缩小。幕下颅后窝血肿除因颅压高的眼征外,尚可见脑干受压引起双侧瞳孔不等大、对光反应消失、眼球运动障碍、双侧同侧偏斜、侧视麻痹、上下视麻痹及扭曲偏斜等。小脑及内耳前庭受损,多有跳动性眼震。

颅骨骨折,眼部症状因损伤区域而异。颅底骨折发生于颅前窝,常累及额骨眶板和筛骨,出血流入眶内,在眼睑或球结膜下形成淤血翳,视神经管损伤可影响视神经。颅中窝骨折,骨折线靠近蝶骨和颞骨的内侧部时,则相应伤及垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经。如颈动脉在海绵窦段破裂,可出现搏动性突眼。颅后窝部损伤可见小脑和脑干损害的眼征。