我国结核病流行现状和趋势

我国是世界上22个结核病高负担国家之一,结核病患者数量居世界第二位,80%的患者在农村,大部分患者为青壮年,每年死亡13万人。结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一,严重制约了我国经济和社会的发展。

新中国成立初期,我国大城市的结核病患病率为3　500/10万,农村约为1　500/10万,结核病死亡率高达200/10万,为民众病死的主要疾病之一。“十痨九死”的结核病因其高病死率而令当时人们谈“痨”色变。20世纪50-60年代,通过卡介苗免疫接种和抗结核化疗,结核病死亡率降至40/10万。

改革开放以来,我国的结核病控制工作有了很大发展。1979年至今,国家在1979年、1984年、1990年、2000年、2010年相继开展了5次全国结核病流行病学抽样调查,获得了我国结核病流行病学的动态变化资料。据第五次全国结核病流行病学抽样调查推算,全国15岁及以上人群活动性、涂阳和菌阳肺结核患者数分别为499万、72万和129万。肺结核患病率男性高于女性,患病率随年龄的增长而逐渐增高。活动性肺结核患者中,男性占69.9%,15-59岁者占51.2%,60岁及以上老年患者占48.8%;患者文化程度较低,文盲或半文盲占32.3%。所有患者的结核病知识知晓率为50.6%而流调前已诊断患者的结核病知识知晓率为63.5%。地区间发展不平衡,乡村患病率高于城镇,西部地区患病率高于中部和东部地区。71.3%的患者为农村患者,82.7%的患者家庭年人均收入低于当地平均水平。与2000年相比,2010年全国结核病流行病学抽样调查结果表明,活动性肺结核患者中无症状者所占的比例明显增加,肺结核患者分离菌株的耐多药率有所下降。

据第五次全国结核病流行病学抽样调查的最新数据显示,我国结核病疫情的流行趋势和现状有如下特点。

1.结核病负担重　根据此次流行病学抽样调查的结果估算全国15岁及以上人口中活动性肺结核患者高达499万,其中涂阳肺结核患者有72万,菌阳肺结核患者有129万。尽管活动性肺结核的患病率有所下降,但由于人口数量的增加,导致估算的全国15岁及以上人口中的活动性肺结核患者数量较2000年相比反而有所增加。

2.肺结核患者耐药情况严重　结核分枝杆菌分离菌株对检测的4种一线抗结核药物的任一耐药率为36.8%,对检测的7种二线抗结核药物的任一耐药率为24.6%,对检测的11种抗结核药物的任一耐药率为42.1%。本次流行病学抽样调查结核分枝杆菌分离菌株的总耐多药率为6.8%,广泛耐药率为2.1%。据此估算我国现有15岁及以上耐多药肺结核患者33.9万,广泛耐药患者10.5万。由此可见,我国肺结核患者的耐药情况较严重。

3.地区间发展不平衡　活动性肺结核患病率乡村为569/10万,城镇为307/10万;涂阳患病率乡村为78/10万,城镇为49/10万;菌阳患病率乡村为153/10万,城镇为73/10万。活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率均呈现乡村高于城镇的特点,且高出近1倍。

西部地区活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率分别为695/10万、105/10万和198/10万;而东部地区的活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率分别为291/10万;44/10万和65/10万,中部地区的活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率分别为463/10万、60/10万和118/10万;西部地区高于东部地区1倍多,高于中部地区近1倍。

4.无症状肺结核患者比例明显增加　活动性肺结核患者与涂阳肺结核患者中的无症状比例均比2000年有较大升高,这可能由于本次流行病学抽样调查采用的X线胸片检查提高了检出敏感性所致。因此,应加强对无症状者的研究,特别是对其传染性的研究,因为如果无症状者也存在传染性,其潜在传播的危害可能更大。

5.涂阳和菌阳患病率大幅度下降　15岁及以上人口涂阳肺结核患病率为66/10万,菌阳肺结核患病率为119/10万。与2000年比较,均有明显下降。涂阳肺结核患病率10年间下降了60.9%,年递降率为9.0%;菌阳肺结核患病率10年间下降了44.9%,年递降率为5.8%。该结果显示涂阳和菌阳肺结核患病率大幅度下降,达到了《全国结核病防治规划(2001-2010年)》中涂阳肺结核患病率下降50%的目标要求。

6.活动性肺结核患病率下降较慢　15岁及以上活动性肺结核患病率为459/10万,与2000年的466/10万相比,仅下降了1.5%,年递降率仅为0.2%。可能与两次调查采用的方法不同有关。本次流行病学抽样调查对所有调查对象一律采用X线胸部检查,而2000年流行病学抽样调查是对调查对象先采用X线胸透检查,结果异常者拍摄X线胸片。因此,本次流行病学抽样调查的检查方法提高了病例检出的敏感性。

7.性别和年龄组患病率均明显下降　尽管肺结核患病率呈现随年龄增长逐渐增高、老年组达到最高峰及各年龄组均为男性高于女性的特点,但与2000年相比,2010年不同性别及年龄组的涂阳和菌阳肺结核患病率水平均有明显下降。

8.不同地区肺结核患病率基本呈下降趋势　与2000年相比,涂阳和菌阳肺结核患病率在城镇和乡村均有明显下降,但活动性肺结核患病率在城镇地区有所下降,农村地区略有上升;涂阳和菌阳肺结核患病率在东部、中部和西部地区均有明显下降,但活动性肺结核患病率在东部和中部地区略有下降,在西部地区略有上升。