医院重点部门的结核病感染控制

一、门诊的结核病感染控制

1.结核门诊设置　综合性医疗机构和相关的专科医疗机构应当设置传染病专用门诊,包括功能相对独立的呼吸道发热门(急)诊、肠道门诊、肝炎门诊、结核门诊等,严格设置防护分区,应设有污染区、半污染区和清洁区,三区划分明确,相互无交叉,严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程,各出入口应设有醒目标志,采取安全隔离措施。呼吸道发热门(急)诊、结核门诊与肠道门诊、肝炎门诊应区域完全分隔,做到空气气流互不相通。

2.设分诊咨询导医台　人员分工相对固定,方便患者就医;护士应加强对患者及陪护的教育,对咳嗽患者督促其佩戴口罩,遵守咳嗽礼仪,禁止随地吐痰,减少交叉感染。

3.通风与空气消毒　传染病专用门诊业务用房应保持所有外窗开启,保持室内空气流通。自然通风不良的情况下,应安装足够的机械通风设施,进行强制排风。有条件的医院应采取措施形成从清洁区到污染区的室内空气压力梯度。空调系统应独立设置。诊室、候诊室在中午(下午)停诊后用紫外线循环风消毒机进行空气消毒,每日2次,每次1h。

4.消毒及医疗废弃物的处理　传染病专用门诊的污水、污物等废弃物应严格消毒,符合《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗机构污水排放要求》《医院消毒技术规范》等卫生法规、规范、标准的要求。传染患者所接触的用物一用一消毒,体温计、用后的血压计袖带及听诊器可用含氯消毒液溶液或75%乙醇棉球反复擦拭消毒;采血室、抢救室、处置室内的物表及地面每日用1000～2000mg/L的含氯消毒液擦拭。

5.遵照标准预防规范医务人员的行为　医务人员进入污染区、半污染区前应穿戴工作服(必要时穿隔离衣)、帽、口罩,各诊室均应配备非手触式洗手装置,严格按照规范进行洗手及手卫生消毒。见本章第七节。

二、急诊科的结核病感染控制

1.急诊与普通门诊、儿科门诊分开　设单独出入口。严格遵照预检、分诊制度,发现传染患者或疑似传染病患者,做好必要的隔离和消毒。所有诊室必须设置流动水非手触式洗手装置。设立结核患者单独留观室,有条件者设负压房间。工作人员在接诊过程中必须实施标准预防,严格执行无菌操作规程及手卫生消毒规范,并做好自我防护。

2.通风及空气消毒　各诊室应定时通风,病室及走廊每日通风2次,如患者或陪客太多或为呼吸道传染病流行季节时,可酌情增加通风次数。通风时不要直吹患者,冬季时要注意防寒(可以开走廊的窗户)。空气消毒:使用动态空气消毒机每日2次,每次1h,并认真记录。

3.物体、仪器表面清洁消毒　物表擦拭顺序:由清洁到污染,治疗车、抢救车、换药车、诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等用专用抹布每天清洁,被血液、体液污染后应及时用1000mg/L的含氯消毒液进行擦拭消毒处理。诊疗床单、诊疗巾一人一用一消毒,听诊器、血压计袖带用后及时用75%乙醇擦拭消毒。患者使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、呼吸机管道等要一人一用一消毒,用后立即消毒,并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。呼吸机的螺纹管、湿化器及接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应定期用消毒液浸泡消毒处理。

4.地面清洁消毒

(1)原则:由清洁区到污染区的顺序。

(2)地面拖洗时间:每天2次。每日上午10:00以前时间,下午下班以前必须完成,遇污染时随时拖洗。

(3)保洁员每日用专用抹布进行湿式清洁、去污,必要时(有血迹污染时)及时用500mg/L含氯消毒液擦拭窗台、设备带、床旁桌、床旁椅、床单位。必须做到:一桌、一床、一巾。用后抹布完全浸泡于有效氯为1000～2000mg/L的含氯消毒液中,浸泡30min后取出清水漂洗干净后晾干备用并做好消毒记录。

(4)拖布:不同区域的拖布分区使用。治疗室、换药室、值班室、抢救室及特殊隔离患者的病室的拖把、拖布等用具应专用,标记明确。

①地面无明显污染情况下,采用湿式清扫,用清水或清洁剂拖地2次/d。

②地面受到病原菌污染时,根据污染的范围及污染量采用消毒后擦拭,用含氯消毒液进行拖地或喷洒地面,污染区用含氯消毒液浸泡擦布覆盖擦拭后再拖洗等方法去除污染物(常用含氯消毒液1000mg/L)。

③被特殊感染患者污物污染的地面,如:结核杆菌、病毒性肝炎、艾滋病患者,可用含氯消毒液消毒后再拖洗等方法去除污染物。(含氯消毒液浓度:2000～3000mg/L)。

④拖布每次使用后清洗干净,各区拖布(30min之内清洗消毒),分区悬挂晾干,干燥备用。

注:悬挂拖布时,拖布头与拖布头之间应有一定间隔。

5.病床单位保持清洁整齐,被服每周更换一次,被血液、体液污染时及时更换。病床每天湿扫,做到一床一巾;患者出院、死亡、转科、转院等均应按病种进行终末消毒。

6.诊疗过程中产生的医疗废物按《医疗废物管理制度》规定的处理。

7.隔离

(1)可疑结核病感染患者应单间隔离,最好设有负压房间,严格限制探视及陪护人员,如必须探视或陪护时,必须在医务人员的指导下,采取保护措施后方可进入。

(2)医务工作人员应加强手卫生,重视自身防护,在病区内正确佩戴口罩;医务人员如患呼吸道传染病,应尽早就医,建议休息,多饮水。

(3)患者使用后的痰杯,应当按照1∶1比例向杯中注入2000mg/L含氯消毒液处理痰液30min,然后将痰液倒入卫生间下水道。带痰液或喷嚏的纸巾应入黄色垃圾袋焚烧。

(4)向患者及家属做好宣教工作,内容包括:①讲卫生,勤洗手。向患者说明保持个人卫生的重要性,在打喷嚏、咳嗽和擦鼻子后洗手。②用纸巾掩着口鼻打喷嚏、咳嗽,用过的纸巾妥善处理勿乱扔。③加强室内科学通风,保持空气新鲜、清洁。④呼吸道感染患者正确佩戴口罩,避免感染周围人。⑤不要随地吐痰,应吐在痰盂内,且痰盂内加入2000mg/L含氯消毒液。⑥探视者正确佩戴口罩。呼吸道感染者、儿童、孕妇、年迈体弱者谢绝探视。接触患者及处理呼吸道分泌物后立即洗手;与患者避免近距离接触。

三、纤维支气管镜室的结核病感染控制

1.纤支镜室的布局　气管镜室应分内镜诊疗室和清洗消毒室。内镜诊疗室又分清洁区和检查区。清洁区放置消毒好的内镜及检查所需要的一次性用物和灭菌物品。

2.医务人员实施标准预防　在诊疗室操作时,医务人员着装符合规范,正确佩戴口罩、帽子、防护眼罩及无菌手套;操作前后遵循手卫生规范;禁止在操作间或清洗消毒间饮食。气管镜室清洗消毒专职人员在清洗消毒操作时必须穿戴灭菌隔离衣、防水围裙及袖套,正确佩戴口罩、帽子、防护眼罩及无菌手套。医疗废物处理按规范实施。

3.消毒隔离防护

(1)空气消毒:空气消毒由气管镜专职清洗消毒人员负责。诊疗室及清洗消毒间于早晨做气管镜检查前通风30min后关闭门窗,用动态消毒机电脑程控定时4h(夏季9:30～13:30,冬季10:00～14:00)消毒,气管镜操作完毕后,打开门窗通风30min。

(2)物表清洁及消毒:①每日工作完毕后由专职保洁员用专用拖布清洁地面,遇有污染时,随时消毒。②每周彻底大扫除一次,要求室内各物表上无灰尘,无污垢,无死角。检查床在每日诊疗工作结束后更换清洁床单,一天一换。③内镜储存柜每周由气管镜室清洗消毒专职人员用专用毛巾擦拭一遍,紫外线循环风每日消毒2次,早晚各30min(早晨8:00～8:30,晚间22:00～22:30),并登记在专用本上。

(3)气管镜及其附件的清洗消毒:由气管镜清洗消毒专职人员执行,诊疗医师必须熟知气管镜清洗消毒过程。

①操作前准备:清洗消毒间应备好消毒纱布、75%乙醇、灭菌注射用水、无菌注射器(20ml、5ml)、长、短清洁刷;戴无菌手套,在干燥台上铺无菌单,用75%乙醇将乙醇灌流器灌流消毒一遍,定时2s,用75%乙醇纱布将终末冲洗池消毒1遍;戴无菌手套,从内镜储存柜内取出气管镜。

②操作后纤支镜及附件的清洗消毒:

水洗:在流动水下彻底冲洗,首先用纱布将操作部清洗干净,同时把镜身擦洗干净(反复擦洗镜身3～4遍)。定时2min;取下吸引按钮和活检入口阀门并用清洁小毛刷彻底刷洗按钮,至清洗干净,先用水枪分别向腔内注水冲洗,然后用清洁毛刷刷洗内腔,须两头见刷头,并洗净刷头上的污物,反复3次,然后用高压气枪吹干镜身及管道内的水分以免稀释酶洗液浓度,定时3min。流动水清洗时,清洗池内不得有积水。

酶洗:将高压气枪吹干后的内镜置于1∶100的酶洗液槽中(专用量器配制5000ml水加入50ml酶液),连接灌流器,打开开关,反复冲洗管道内,定时10min,同时表面用纱布在酶洗液中擦洗2遍,酶洗液每清洗一条内镜后更换一次。

次清洗:用酶洗液浸泡清洗后的内镜在清洗池中用流动水及水枪冲洗管道及镜身表面,以去除酶洗液及松脱的污物,再用气枪吹干镜身及管道内的水分以免稀释消毒液浓度。定时3min。

消毒:将清洗干净吹干后的内镜完全浸泡于2%碱性戊二醛液内,连接灌流器,将消毒液注满内腔,持续浸泡灌流20min,结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染者使用过的气管镜,须浸泡灌流时间不少于45min(2%碱性戊二醛液准备方法:在消毒池内倒入2%戊二醛15L原液,按说明书加入0.5%亚硝酸钠后搅匀,再加入0.3%碳酸氢钠后搅匀,将p H调至7.5～8.5,使用期限7d,每天使用前用戊二醛专用测试卡测试戊二醛浓度,达标后方可使用并有记录。在监测戊二醛浓度前需先检查戊二醛专用测试卡是否在有效期内。超过有效期不得使用)。

终末冲洗:戴无菌手套将消毒后的内镜,捞起沥干,在消毒的终末冲洗池内,用灭菌注射用水约100ml,用灭菌水通过灌流器将内腔道持续灌流30s或采用静脉输液方式将气管镜腔内残留消毒液冲洗干净,用约400ml灭菌注射用水将镜体表面残留消毒液冲洗干净,最后在铺无菌单的干燥台上用气枪吹干镜身和内腔面,再用75%乙醇通过灌流器将内腔道灌流1次,由清洗消毒专职人员将清洗消毒后的气管镜送入诊室内的清洁台上,以备下一个患者使用。灭菌单一人一用一灭菌。

(4)当日不再继续使用的气管镜的清洗消毒:清洗方法同上,仅延长用2%碱性戊二醛液浸泡灌流时间至30min,清洗消毒过程结束后,按自然位悬挂于消毒内镜储存柜内。

(5)活检钳、异物钳、细胞刷的清洗灭菌:活检钳、异物钳、细胞刷使用完毕后由诊疗操作人员用乙醇纱布擦拭一遍,随支气管镜一起由诊疗助手送至清洗消毒间的初洗池内,由清洗消毒专职人员在初清洗池内去除其表面血迹和分泌物后送供应室进一步清洗灭菌,灭菌方法为高压灭菌或环氧乙烷灭菌,必须做到一人一用一灭菌。

(6)终末消毒:每日诊疗工作结束后,每一个清洗池内用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30min后,将消毒液全部排空并擦拭干净。使用后吸引器瓶在专用池内清洗干净后用500mg/L含氯消毒液盛满浸泡消毒30min,用毕的吸引器管浸泡在初清洗池内消毒30min,方法同吸引器瓶,经消毒处理后的吸引器瓶和吸引器管全部保持干燥备用状态。

(7)气管镜清洗消毒记录:记录内容为内镜检查日期、患者姓名、内镜编号、清洗时间、戊二醛浸泡消毒起止时间、戊二醛浓度监测、戊二醛更换时间、清洗消毒专职人员签名,由气管镜室清洗消毒专职人员负责消毒并登记,由科室质控员每月检查1次并记录。

(8)戊二醛储存罐每7h更换1次,在更换戊二醛时,于前日下班前将戊二醛储存罐清洗干净并干燥备用,并登记在戊二醛更换测试专用记录本上。

4.气管镜室清洗消毒专职人员的监督工作

(1)每月对支气管镜清洗消毒效果监测1次,针对异常结果上报医院感染管理控制科,以便协助查找原因,采取整改措施,并将原始化验单和结果分析,登记在专用本上。

(2)每月做诊疗室空气培养1次,并登记在专用本上。

(3)每日用相应测试卡测试戊二醛和含氯消毒液的浓度并有记录。

(4)督导诊疗医师的无菌操作、规范着装及手卫生执行情况并有记录。

(5)督导诊疗医师对医疗废物正确分类并有记录。

(6)督导保洁员按要求对室内进行保洁及正确处理抹布和拖布并有记录。

四、手术室的结核病感染控制

1.设施布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求;分污染区、办公区、清洁区、无菌区,区域间标志明确。手术室内应设负压手术间、层流手术间。每间负压手术间限置一张手术台。

2.医护人员做好呼吸道隔离措施,有呼吸道感染者一律不得参与手术或护理患者。严格限制手术室内人员数量。医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程。洗手刷应一用一灭菌。

3.负压手术间应用于开放性结核患者及其他呼吸道传播疾病的患者如水痘。手术通知单上应注明其痰菌情况,须使用一次性敷料,严格消毒隔离管理。参加手术人员须加穿一次性隔离衣、戴双层手套、穿专用手术鞋。禁止参观感染手术。

4.负压手术间按相关规定对回风口、过滤器等进行清洁、更换。

5.手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌按照消毒灭菌原则进行。吸氧装置、负压吸引装置等一用一更换,墙壁阀门出口、监护仪、血压计、输液泵、微量泵、麻醉机表面、麻醉用器具、袖带、听诊器等,术后用75%乙醇擦拭消毒。

6.严格执行卫生、消毒制度,每日常规清洁消毒物体表面2次,连台手术之间应对水平面物体表面清洁,未经保洁不能连台手术,手术造成污染后随时用消毒液擦拭物体表面和地面。每周固定卫生日。

7.接送结核患者的平车应专车专用,用后随时消毒。

8.手术所用器械用后统一置于密闭容器后直接送供应室清洗消毒;开放性结核患者使用的呼吸管路必须一次性使用。医疗废物按《医疗废物处理操作规程》规范处理。

五、ICU室的结核病感染控制

1.环境布局合理,分治疗室(区)和监护区。各区内应设流动水洗手设施,每床床头应配备快速手消毒液。有条件的医院应配备空气净化装置。每天进行空气消毒(循环风紫外线空气消毒机),每月进行环境监测,监测资料存档备查。

2.人员管理

(1)工作人员进入ICU要穿专用工作服,换鞋后进入ICU,进入ICU要做好基本防护:戴帽子、口罩、洗手,必要时加穿隔离衣。外出时应换外出服,换外出鞋。

(2)感染患者与非感染患者分开安置,特殊感染患者单独安置。开放性肺结核患者尽量做到单独隔离,最好设立负压病房。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施,控制交叉感染。

(3)严格探视管理,特殊情况需要探视时,限制探视人数,探视者需更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手,探视时间不超过30min。

(4)工作人员发生感冒、肠炎或皮肤炎症等感染性疾病时,不应接触重症患者。

(5)尽量减少人员流动,严格控制入室人员。

(6)工作人员应熟练掌握消毒隔离技术,严格执行无菌技术操作规程,认真执行手卫生规范。

3.物品管理及消毒

(1)无菌物品按照无菌物品管理规定进行管理。

(2)重复使用的物品,使用后按照《供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求进行处理。提倡使用一次性医疗、护理用品。

(3)每个床单位固定使用血压计、听诊器、床头物品、监护仪、供氧装置和简易呼吸器等,每日用75%乙醇擦拭消毒。一用一消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、面罩等可拆卸部分应定期更换消毒,更换时要防止冷凝水倒流。

(4)送洗物被血、分泌物污染的物品应与未被血、分泌物污染的物品分开放置,分开清洗。

(5)医疗废物按《医疗废物处理操作规程》规范处理。

(6)根据《消毒技术规范》,对介入人体组织、器官的医疗器具、导管等必须达到灭菌标准;对接触皮肤、黏膜的器具应达到消毒要求,并应定期进行消毒、灭菌效果监测。

(7)地面每日湿式清扫2次,遇有污染时可用含有效氯500～1000mg/L的消毒液拖地或喷洒地面。2/d擦拭各种用品的表面,遇有污染时,必须采取严格的消毒处理。

4.呼吸机使用的管理

(1)呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌,有条件者一次性使用外管路。

(2)特殊感染患者使用的呼吸机管路(包括结核分枝杆菌,AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等)应使用一次性呼吸机外置管路。必要时使用专用过滤器。呼吸机的外表面应用75%医用乙醇擦拭每日一次。

(3)呼吸机内置回路:应由工程师定期保养维修,时间按各厂商的要求而定,定期更换呼吸机的皮囊、皮垫、细菌过滤器等,呼吸机每工作1000h,应全面进行检修及消耗品的更换,并将每一次更换的消耗品名称和更换时间进行登记,建立档案,以备核查。

(4)呼吸机内部可拆卸的呼气管路、传感器、呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件可根据厂家要求或按需进行清洗更换。

(5)呼吸机湿化罐内湿化液应为无菌蒸馏水,使用过程中应适时添加保持一定水位,湿化罐中的湿化液24h彻底更换一次,湿化罐及滤纸应每周更换。

(6)呼吸机的使用过程中,集水杯中的冷凝水应及时清除(有水就清除),接水杯应垂直向下,位于管路最低处,防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内(冷凝水应按污物处理)。

六、产房的结核病感染控制

1.布局合理,严格划分无菌区、清洁区、污染区,区域之间标志明确,无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间;清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室;污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。

2.产房周围环境必须清洁、无污染源,应与母婴室和新生儿室相邻近,相对独立,便于管理。

3.应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇,应隔离待产、在隔离产房接产。按隔离技术规程护理和助产,所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理;房间应严格进行终末消毒处理。医务人员按无菌技术操作规范进行操作及用物管理。

4.普通患者的胎盘通过产妇或家属的签字而放弃的必须放入黄色塑料袋内,按病理性医疗废物处理;传染患者的胎盘属于医疗废物,不得交由家属处理。医疗废物的交接转运必须符合《医疗废物管理条例》。

5.工作人员进入无菌区要换手术衣、鞋、帽、口罩。接生前医务人员要采取外科洗手消毒措施。医护人员遵守标准预防原则,做好相应的防护,必要时戴护目镜。

6.产房内应定时通风换气2次,每次30min;每日使用动态消毒机进行空气消毒2次,每次1h;地面应湿式清扫,遇污染时即刻消毒(用500～1000mg/L的含氯消毒液)。每接生完一位产妇后,用500～1000mg/L的含氯消毒液对产床进行擦拭消毒,对各类监护仪器设备做好清洁与消毒。尽量使用一次性医疗卫生用品;重复使用的物品如湿化瓶、止血带、吸引器瓶可用有效氯为500mg/L的含氯消毒液中浸泡30min,捞出后用自来水漂洗干净后晾干备用,也可由供应室消毒后备用。每周彻底进行一次室内卫生处置与消毒,并于每月进行一次室内环境监测,登记并保存记录。

7.根据具体情况定期进行环境卫生学监测。指标:室内空气菌落数应≤200cfu/m3;物体表面菌落数应≤5cfu/cm2;医务人员的手菌落数应≤5cfu/cm2。

8.婴儿用眼药水、油浴巾、治疗用品等,应一婴一用,避免交叉使用。遇有医院感染流行时,应严格执行分组护理的隔离技术。

9.地面的清洁与消毒

(1)每日地面清洁2次,在早晨及下午通风时完成,由辖区保洁员执行。

(2)拖地的顺序:先分娩室、隔离分娩室、待产室、医生办公室等,每室都有专用拖布,拖布、扫把、抹布分开放置(悬挂于卫生间,并有标记,悬挂拖布之间保持20～30cm距离),不得混放、拖布头互相不得接触,不得触及它处。每拖洗一个房间均需更换清水,由辖区保洁员负责。

10.产房一般不准探视,但必须探视时,探视者必须在产房工作人员的指导下,着装合格后方可探视。

11.标准预防

(1)手术过程中有可能出现血液、体液喷溅的操作时必须戴防护眼罩,使用过的眼罩由操作护士负责用清水清洗干净后沥干,浸泡于75%乙醇中消毒30min,干燥备用。

(2)手术操作中使用的锐器由操作者放入事先准备好的弯盘内,由操作护士负责归类。

(3)清洗器械时需正确佩戴口罩、帽子、手套、防水围裙及防护眼罩,不直接用手接触锐器。

七、高危新生儿室的结核病感染控制

1.工作人员入室要求衣帽整齐,更换拖鞋。非本室人员不得随意进入。

2.工作人员如患上呼吸道感染应戴口罩,如患结核、肠炎、痢疾、肝炎或皮肤感染应调离新生儿室,防止交叉感染。

3.工作人员严格遵守手卫生制度。

4.坚持每日清洁制度,定时开窗通风,用动态消毒机进行空气消毒,每天2次。保持桌面、窗台、墙面等处的清洁整齐。每周大扫除。

5.新生儿出院后对床单元进行终末消毒。

6.每日空气、物体表面和医护人员手监测一次。

7.凡院外分娩新生儿或未消毒接生的新生儿不得进入母婴同室与高危新生儿室。

8.产妇为乙肝表面抗原阳性者,新生儿进入病室应进行床旁隔离,洗澡护理使用单独操作台。

9.早产儿暖箱每周更换后彻底消毒,水槽每日更换无菌水。

10.婴儿粉、眼药水等单独使用,一婴一份。

11.婴儿盛奶器、小匙用后清洗干净,压力蒸汽灭菌。

12.其他消毒隔离制度同病房。

八、供应室的结核病感染控制

1.室内布局合理,严格划分污染区、清洁区及无菌区、存放区和生活区,采用由污到净的流水作业方式布局,各区必须分开,有实际屏障相隔,人流、物流不许逆流。人流、空气流由洁到污,物流由污到洁,单向流程设置,不得交叉和逆行。对无菌、清洁与不清洁的物品应分别放置。并设置无菌与污染两个窗口。

2.工作人员:做好个人防护,应根据工作岗位需要配备相应的个人防护用品,包括护目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣(围裙)及防护鞋。在污染区工作时要穿隔离衣、防护围裙、口罩、必要时戴护目镜、戴胶皮手套。

3.消毒灭菌前、后工作流程:本流程包括回收、分类、清洗、包装、消毒或灭菌、发放各环节。有完善的工作流程和技术操作规程,分工和职责明确有质量标准,按照要求开展有效的质检。

(1)回收　回收可重复使用医疗器械和物品的过程中,应使用密闭的回收车,以尽量减少污染物品和器械对环境的污染和工作人员的伤害。回收后包布送洗衣房清洗,物品进行分类,不得徒手操作。对回收车用毕后要进行消毒处理。

(2)清洗　包括初洗、酶洗、冲洗、精洗,全过程按顺序完成,洗过物品不能交叉摆放。

(3)包装物品　包装材料符合要求,布包装层数不少于2层。要求干燥不湿,无碳化,无洞,清洁,不超重不超大。一用一换洗。应用自动启闭式或带通气孔的器具装放(不得用铝饭盒与搪瓷盒)。包内物品齐全,体积、重量符合要求(用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包,体积不得超过30cm×30cm×25cm;用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包,体积不得超过30cm×30cm×50cm。金属包的重量不超过7kg,敷料包不超过5kg)。

(4)消毒或灭菌　待灭菌包外贴包外化学指示胶带或卡,有物品名、灭菌日期、失效期、消毒员等标记。手术包中心部位必须放置包内化学指示卡,包装后物品应4h内进行灭菌处理。

(5)质检　从回收到发放均按要求做好各个环节的质检工作。

(6)灭菌后物品存放　应存放在无菌物品储存区,离地≥20cm,离天花板≥50cm,离墙≥5cm的架子上或柜橱中,标识清楚,有效期内存放,一次性使用的无菌医疗用品应拆除外包装后才可进入无菌区内存放。

(7)发放　灭菌后物品经过检查确认质量合格后方可发放,无菌物品应使用密闭、专用的发放车。

4.高压灭菌器及清洗机要定期检查,保养。鉴定灭菌及清洗效果,发现故障或未达到灭菌、清洗效果时,应及时维修找出原因,对维修工作要有记录。

5.无菌间有专人负责,控制进出无菌间人员。无菌间内物品摆放分类整齐,无过期物品,卫生符合要求,台面、柜内无灰尘。

6.灭菌监测

(1)工艺监测每锅进行,入锅装载符合规范。根据物品的性质和类别选用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、干热灭菌或低温灭菌,掌握灭菌过程中的各种参数,如:压力、温度、时间、装载量等。记录资料齐全。

(2)化学监测每包进行,手术包和其他大包应进行中心部位的化学监测。其他灭菌包每锅放置标准包,包内必须放置包内化学指示卡,监测灭菌效果,有记录登记本。

(3)预真空压力和脉动真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验,检测它们的空气排除效果。

(4)生物监测每月进行,灭菌器重新启用和维修后也要进行生物监测。

(5)定期对无菌区空气、物体表面、工作人员手进行监测(空气细菌总数≤200cfu/m3、物体表面细菌总数≤5cfu/cm2、工作人员手细菌总数≤5cfu/cm2),结果符合规范要求,有记录。

(6)使用的消毒液、监测用的化学指示物、菌片在有效期内使用,证件齐全。

(7)包装区、无菌间每天用动态消毒机进行空气消毒。

九、病理科的结核病感染控制措施

1.工作人员须穿工作服、戴手套,必要时穿隔离衣,检查标本时不得触摸检查台以外的器具。

2.标本、病理单应分开放置在规定区域内。

3.使用后的器械送供应室消毒灭菌,若传染病标本使用过的器械,先用含氯消毒液浸泡30min后送供应高压蒸汽灭菌。

4.各种废弃标本应分类无害化处理。丢弃的病理标本半月清理一次,由有资格的保洁公司回收消毒处理。

5.每天工作前后,操作室须用消毒液擦拭检查台、桌面等物体表面。

6.患者的病理报告属传染性疾病的,应做好传染病登记工作,并及时报感染管理科。

十、结核病实验室的结核病感染控制措施

1.实验室设施

(1)实验室布局合理,明显的区域划分,清洁区,半污染区和污染区。清洁区包括储藏室、培养基和试剂室等;半污染区指卫生通道;污染区包括标本存放处理室、临床生化检验室、临床微生物检验室、临床免疫检验室等。实验室门能自动关闭并有明显标示,工作时应关闭实验室门限制人员进出。非实验室人员不得进入实验室。

(2)实验室内有良好的通风,空气最好单向流动。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。

(3)实验室内应带冲眼器的漱洗池,最好在门附近,设有流动水洗手设施,设干手设施或一次性纸巾,并配有洗手液、消毒液等。

2.工作人员须穿工作服,戴工作帽,必要时穿隔离衣、胶鞋,戴口罩、手套。按“标准预防原则”做好防护,严格执行手卫生制度。

3.严格执行无菌技术操作规程,静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片;对每位患者操作前洗手或手消毒。重复使用的物品做到一用一消毒。检验人员结束操作后应及时洗手。

4.操作防护程序

(1)有关结核临床样本的操作均应在生物安全柜或其他物理抑制设备中进行,并使用个体防护设备。严禁在开放的工作台上进行操作。

(2)为防止结核样本的溅出或雾化危害,必须使用面部保护装置(护目镜、面罩、个体呼吸保护用品或其他防溅出保护设备),通常使用N95型口罩。

(3)处理已知或怀疑含有结核杆菌的临床样本时,必须戴手套,防止皮肤直接接触。如可能发生样本的溢出或溅出,宜戴双层手套。如果手套有可见污染,必须更换。有皮肤损伤的工作人员进行样本处理时应戴保护性手套。戴手套的手不得触摸暴露的皮肤、眼睛和鼻。工作结束后除去手套,立即洗手,必要时进行手消毒。

①样本的采集、接收时不得污染容器的外部,运送过程中防止容器破碎和外溢,以防止交叉感染。

②尽量少用注射器、针头和其他锐器或机械吸取器,必须使用时,应注意防止意外刺割伤。

③应经常保持工作台的清洁,如发生样本污染,应停止工作,立即洗手,戴一次性手套清洁污染区。

(4)检验前须开启紫外线灯对实验室和操作区域进行照射消毒1h以上;检验结束后,开启紫外线灯进行照射消毒2h以上。

(5)工作结束后,清理实验台,用70%乙醇或3%～5%苯酚溶液(石炭酸)擦洗实验台面。

5.标本采集人员安全要求

(1)标本采集人员的防护:痰标本由患者自行留取。采集咽拭子等特殊标本,采集人员应穿防护服,戴一次性口罩、帽子及一次性医用橡胶手套。

(2)标本污染器材的处理:采集标本的痰盒、试管等污染器材均需高压处理。

6.标本运送安全要求　痰标本需留置在特制的痰盒内(直径4cm、高2cm的光口盖密闭的塑料盒),并放置在专用的痰标本运送箱内,运送过程中切勿倒置,严防痰液外溢。由专人送至痰检实验室。标本送达后,痰标本运送箱及时用乙醇等化学消毒液或高压蒸汽方法彻底消毒。

7.意外事故及处理

(1)实验过程中,操作台或地面的污染,如菌液溢出、结核分枝杆菌培养皿和药敏管破损等,应立即喷洒含有效氯2000～5000mg/L的消毒液,待消毒液彻底浸泡30min后,进行清理。

(2)实验过程中,如污染物溅落在身体表面,或有割伤、烧伤、烫伤、感染动物咬伤等情况,应立即进行紧急处理:皮肤表面用消毒液清洗,伤口以碘酒消毒,眼睛用无菌生理盐水冲洗。事故的情况应报告实验室主任和医院感染管理科。

(3)实验过程中,如发生气溶胶污染,应立即关闭实验室,用消毒液喷雾和紫外线照射污染的区域,24h后再进行终末消毒。

(4)进行毒菌操作后,有疑似症状出现时,应立即向实验室主任报告,观察就医。

8.污染物处理及消毒

(1)实验用试管、吸管及其他器械,需装载加盖不漏的容器内,经高压蒸汽灭菌后,拿出实验室。

(2)培养物及污物,经高压蒸汽灭菌后,拿出实验室。

(3)出实验室的更衣顺序:先用消毒液浸泡手套5min,依次除去口罩、眼镜、防护服、鞋。

(4)实验室内,未经消毒的污水禁止直接排入公共排水系统。医疗废物处理按规定执行。

9.生物标本保管安全要求　结核分枝杆菌菌株必须由专人负责,按照卫生部(1985)《中国医学微生物菌种保藏管理办法》规定执行。应在4℃专用冰箱内保存,并要求双人双锁,有严格的菌株领取和销毁制度。

(鄢秀英　盛　杰　杨　雯　曾志耘　侯　静　马　丽　王　琪　杨世平)

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