策略实施过程中护士的角色

一、概　述

目前,世界上很多国家和地区结核病已达到流行状态。在世界各处,护士都会遇到结核病患者、疑似结核病患者和有结核病症状的患者。近年来,世界卫生组织根据许多国家控制结核病的经验,提出了一个完善的现代结核病控制策略(directly observed treatment short-course,　DOTS)。DOTS策略不仅仅是一项医疗措施,还是各种药物治疗与新的现代卫生管理系统强有力的结合。世界卫生组织提出的DOTS策略是由5个要素所组成,称为DOTS策略五要素。

诠释DOTS策略宣传画为五指伸开的手,手心标有“dots TB”,倒过来为“stop TB”,巧妙地标明了DOTS策略的目标为“stop TB”(阻止结核病的流行)。伸开的五个手指分别表示DOTS策略的五要素:拇指——表示政府承诺,是DOTS策略的第一要素,没有政府承诺,阻止结核病流行的各项工作就无从开展;示指——第二要素是痰菌检查,是发现传染性结核病患者的最简单的方法,是指明防治重点及患者治疗方案的方向的,人们通常用示指来指明方向;中指——第三要素,指医务人员直接观察下的短程化疗,是“DOTS策略”的核心,因此放在了“中指”,五指的中心地位;环指——紧挨着“DOTS策略”的核心,是核心的保障,必须有定期不间断的药品供应系统来保证督导化疗的实现;小指——表示做好数据统计工作,建立和维持一个结核病控制规划的信息监测系统,用小拇指表示并非其不重要,而是要求结核病信息监测统计工作者必须认认真真,小心地统计好每一个数据,提供准确及时的信息。需要指出的是,一只手少了哪一个手指都不能算是一只完整的手,都是一只残废的手;同样,“DOTS策略”的五要素中少了哪一个要素,都不能算是完整地实施了DOTS策略。

二、护士的专业角色

“角色”(role)一词是用来描述人的社会行为,即指社会中某一特定地位人群的行为,而且这些行为具有一定的可预测模式。人在社会中的角色往往是按照社会或特定组织的期望,以及个人对自己的期望所表现出的行为,因此,角色反映出这一特定人群的目标、价值观和情感等,每个人都担当着多种角色。在护理发展的历史过程中,护士的角色曾被视为类似于母亲、修女、侍女和医生的助手,这些观点至今仍影响着人们对护士的认识和理解。随着社会文明的进步,科学技术、医学与护理学的发展,护士的角色不断扩展而且发生着根本的变化。护士的专业角色可概括如下。

1.提供照顾者　护士在各种健康保健机构和场所,在帮助患者减轻病痛、恢复健康的过程中,为患者提供直接的护理服务,以满足其生理、心理、社会各层次的需要。

2.教育者　护士可以在护士学校、医院、家庭和社区等各种场所行使其教育者的职能。

3.咨询者和顾问　作为咨询者,护士应运用治疗性的沟通技巧,鼓励人们讨论其患病或受到伤害后的感受,以及其在处理有关健康和疾病问题时所遇到的困难,判断服务对象现存的和潜在的健康问题,帮助其发现最佳的解决方法,如为临终患者及其家庭提供咨询。护士还承担顾问的角色,如为患者及其家庭提供健康信息,为其他健康服务者提供有关患者的全面情况等。

4.管理者和决策者　每个护士都在执行着管理的职责。作为领导者,要管理物质资源、人力资源和计划资金的使用。作为普通护士,要管理患者及其相关人员,为服务对象制订护理计划,组织诊疗和护理措施的实施,有效控制医疗花费,安排出院事宜等。

5.合作者和协调者　现代护理学要求护士与服务对象、家庭及其他健康专业人员紧密合作,以更好地满足人们的需要。在包括护士、医生、营养师和康复技师等人员组成的多学科小组中,大家要在一些方面达成共识。患者所获得的照顾来自于各种不同的健康专业人员和非专业人员,护士作为协调者应指导、计划和组织好各种人员为患者提供服务。

6.患者利益的维护者　患者在住院前、住院中和出院后会接触许多健康服务者,作为患者利益的维护者或称代言人,护士有责任帮助患者理解从其他健康服务者那里获得的信息,并补充需要的信息,以协助其做出有关决定。同时,护士有保护患者的利益和权利不受损害的责任。

7.研究者和改革者　用科学研究的方法解决护理实践、护理教育、护理管理、护理伦理等各领域的问题是每个护士的责任。同时,护士还要有变革的思想,在实践中通过应用和检验护理研究成果等方法,不断改革护理服务方式,以推动护理事业的不断发展。以上所述的这些专业角色适用于任何护理实践场所,而且它们是相互关联的。虽然我们对其分别进行了描述,以澄清各种角色的意义,但在实际工作中护士的多种角色常常是相互重叠、不易区分的。例如,护士在护理一位糖尿病患者时,一边为其注射胰岛素,一边讲解患者在出院后应如何为自己注射的方法,此时,护士既是护理服务的提供者又扮演着教育者的角色。

三、在“DOTS策略”中护士角色

护士在结核病管理和控制中的角色依照她们的工作环境而改变。有些护士被包括在下列描述的所有活动,其他护士则只从事部分。拥有附加资格的护士也许会改变她们的工作职责,而使她们的工作范围变得更小,即使如此,她们仍然继续实施护理活动。在初级卫生保健环境中工作的护士通常会首先识别出呈现症状的人,这对于可疑结核病与耐多药结核病早期鉴别和管理是非常关键的。为了确保高水平的病例检测和基础的结核病控制,为个体、家庭、社区和其他服务场所工作的护士,需要理解她们在控制可预防疾病中的角色。

DOTS策略五要素及护理角色如下。

1.政府的承诺:首先应该明确控制结核病是各级政府的责任,政府应该加强对结核病控制工作的领导和支持,要提供足够的经费,以保证开展现代结核病控制工作的需要。只有政府承诺才能确保结核病控制方案的成功实施。社区、地区、国家和全球的政策支持提供技术指导和必要的财政和人力资源。与结核病抗争中,可持续的合作关系将指导着短、中和长期目标的实现。社区、非政府组织、宗教组织和患者团体的同心协力可以改善政府承诺,并获得更多的照顾。

护理角色:拥护并游说;与患者和社区密切接触的工作经验能帮助政策和策略决策,并协助落实贯彻。

2.在症状人群中使用痰涂片显微镜检查法来发现病例:为了有效控制结核病,首先要通过发现和治疗大多数传染病病例以减少社区中的传染源。痰涂片镜检是最可靠和最具成本效益的鉴别传染性结核病病例的方法,应在发现有人出现肺部症状时首先进行此项检测。

护理角色:护士要鉴别疑似病例;安抚焦虑的患者;为采集更好样本提供建议;递送样本的方法;进行文档记录(日期和结果)。

3.采用一线抗结核药物进行6～8个月的标准化治疗方案,在适当的患者管理条件下给药,包括前2个月的直接观察。化疗的目的是尽可能治愈涂片阳性率高的患者。实施良好的方案可以治愈90%以上涂片检测呈阳性反应的病例。

护理角色:确定合理的个体化护理计划;教育患者和患者的家庭;追踪药物治疗情况并建立医疗档案;为患者、患者家庭和治疗观察者提供支持。

4.建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统,不间断地提供所有必要的抗结核药物。

护理角色:依据药物反应水平为患者提供充足的供给(从结核病单位的管理员到DOTS的管理者)。

5.标准化记录和报告制度,允许监测和评价治疗效果。标准化的记录和报告可系统地评估患者的进展和治疗成果,由4个基本组成部分,即实验室登记、患者治疗卡、结核病登记和季度报告。这些组成部分应当能够相互监测,以评估记录执行的完整性、准确性和及时性,以及方案执行的真实性。

护理角色:保持清楚、正确和快速的记录方法;实验室记录表;治疗卡片;结核病记录表;个体沟通和收集的进程。

另外,在额外的后勤方面,如培训和督导,为患者家庭、社区和志愿者等提供教育机会;在额外的执行方面,如灵活性,护士通过提供以患者为中心的个体化护理,提供更具灵活性的结核病服务时扮演着关键的角色。