结核病患者健康教育

一、健康教育的概述

(一)健康教育的定义

健康教育是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为(health-related behaviour)的系统的社会活动。健康教育在调查研究的基础上采用健康信息传播等干预措施促使人群或个体自觉采纳有利于健康的行为和生活方式,从而避免或减少暴露于危险因素,帮助实现疾病预防、治疗康复,以及提高健康水平的目的。

以上定义强调了健康教育的特定目标是改善对象的健康相关行为,而卫生宣教主要为健康信息传播,但健康教育是包含多方面要素的系统性活动;健康教育的首要任务是致力于疾病的预防控制,然而也帮助患者更好地治疗和康复,它还努力帮助普通人群积极增进健康水平。

(二)健康教育与卫生宣教

健康教育与以往的“卫生宣教”既有联系又有区别。

1.联系　我国当前的健康教育是在过去卫生宣教的基础上发展起来的;现在健康教育的主要措施仍可称为卫生宣教。

2.区别　与过去的卫生宣教相比较,健康教育明确了自己特定的工作目标——促进人们改善健康相关行为,从而防治疾病、促进健康,而不是仅仅作为一种辅助方法为卫生工作某一时间的中心任务服务。再有健康教育不是简单的、单一方面的信息传播,而是既有调查研究又有干预的,有计划、有组织、有评价的,涉及多层次多方面对象和内容的系统活动。另外,健康教育在融合医学科学和行为科学(社会科学、心理学、文化人类学,等)、传播学、管理科学等学科知识的基础上,已经初步形成了自己的理论和方法体系。

(三)患者的健康教育

患者的健康教育是一种有目的、有计划、有组织的系统活动,实施健康教育后能达到“知”(提高卫生知识水平)、“信”(相信教育内容)和“行”(改变行为)三方面的效果。最终目标是使患者的行为发生可观察到的变化。

(四)患者健康教育程序

健康教育程序和整体护理程序基本相同,同时健康教育也是整体护理的重要组成部分。

第一步评估患者的学习需求,包括患者学习的兴趣、生理、心理状态、学习的能力等,还应该包括评估患者家属的态度和需求等。

第二步制订教育计划,在正确评估的基础上制订患者的学习计划。包括学习目标、具体内容、资料和教学方法的选择及学习环境的准备等。

第三步实施教育计划,在实施中注意患者的反馈,不断调整教学方法和内容,以便更好地满足患者的实际需求。

第四步评价学习效果,通过评价患者在教育后的行为来检验教育的效果。评价患者的学习效果又可促进新的教育过程的开始,即评估患者的学习需求,帮助护士重新修订教学计划,最终达到教育的目标。

二、结核病患者的健康教育

规律服药是结核病治愈的关键,否则会导致初治失败而进入复治阶段甚至迁延不愈;由于结核病的呼吸道传染性、经济压力大、病程长等导致患者的心理健康状况下降;另外,结核病患者的生活起居是否合理都会对恢复有影响。基于以上因素都要求我们做好结核病患者的健康教育工作,有效的健康教育可促进治愈、改善心理健康、有效控制结核病。教育程序遵循评估、计划、实施、评价的原则。

(一)教育评估

评估结核病患者的知识现状。通过调查表明,有1/3的患者不知道结核病治愈的关键是全程、规律、足量服用抗结核药物;2/3的患者认为症状减轻或消失后就可以停服抗结核药物了;1/2的患者不知道抗结核药的主要不良反应;约有1/3的患者不知道肺结核的主要传播途径和如何与健康人隔离;90%的患者有孤独悲观等心理问题;有50%的患者不知道患者的房间、衣物、餐具如何消毒;50%的患者不知道哪些人易患肺结核。以上评估结果说明结核病患者的对疾病相关知识严重缺乏,因此做好结核病患者的健康教育非常重要。

(二)教育计划

在评估结果的基础上制订具体的目标和具体的学习内容。教育与指导患者正确服用抗结核药物,使其掌握用药原则并遵医嘱服药;加强消毒隔离知识的教育,知道做好呼吸道、消化道隔离可减少结核病的传播;告诉患者不健康的心理不利疾病的治愈,改善患者的心理健康状况;做好患者的生活指导,使其做到规律饮食起居,以提高身体的免疫力。

(三)实施

1.教育内容

(1)教育与指导患者正确服用抗结核药

①让患者知道抗结核药物的使用原则,患者每天服用药物的数量较多,往往会产生恐惧心理。因结核病疗程较长,尤其是复治患者,会产生悲观心理。对上述问题应给予不厌其烦的解释,告诉患者现代的治疗手段能使多数患者治愈,增强患者的信心,同时列举成功的例子以鼓励患者,一定要以诚恳关爱的态度。

②对患者讲明不遵医嘱服药的严重后果,尤其是经短期治疗后症状减轻或消失的患者,加强教育和管理,说明症状改善不是治愈的客观指标,从而引起患者的高度重视。有的患者虽然知道遵照医嘱服药的效果,但却不能主动服药,对这类患者护理人员要做到督导作用,确保规律服药。

③有些患者在出现药物不良反应后出现焦虑心理,而不愿继续服药,要向患者耐心地解释哪些不良反应是不可避免的,如利福平会出现食欲缺乏、恶心等消化道症状,可遵医嘱调整药物剂量和服药时间,同时应为患者制订合理的膳食计划,选择清淡、易消化、营养丰富、色香味俱全的食物,以保证患者能够配合药物治疗。

④同时将相关知识告诉患者的家属,让家属起到督导作用,促进疾病的治愈。

(2)消毒隔离知识的教育

①嘱患者不要随地吐痰,有痰吐在卫生纸里后放入收集袋,统一焚烧或深埋。

②告诉患者不要对着别人咳嗽或用手帕遮住口鼻,以减少结核菌的传播,这样做既是保护别人,也是保护自己不受交叉感染。

③房间每日开窗通风30min,并用含氯消毒剂空气消毒,可以减少和杀灭房间空气中的病原微生物。

④餐具单独使用并定期煮沸消毒,患者使用过的物品可阳光下暴晒2h以上。

⑤要求探视者一定戴好口罩后方可探视,尤其是探视排菌的患者,儿童最好不要探视。

(3)心理指导:患结核病后,工作环境和生活环境中的同事或同伴往往对患者有一种躲避的心理,加上病程疗程较长,病情易反复等,造成患者心理压力大,尤其是年轻人,往往容易把疾病和理想、前途联系起来。患者常常不思饮食、少言寡语、难以入睡,陷入了焦虑抑郁状态。医护人员和家属帮助患者建立自信心,让患者知道长期的焦虑抑郁心理会引起机体神经体液调节紊乱、免疫力下降,导致病情恶化、复发或迁延不愈,告诉患者只要遵医嘱服药,现代的治疗手段能使大多数结核病患者得到治愈。随时将病情好转的信息告知患者,改善患者的心理状况,增强其战胜疾病的信心。

(4)生活指导

①住院患者的生活指导:人体受到结核菌感染后,是否发展为活动性肺结核与人体的免疫力关系密切。教育患者应加强营养,多吃蛋白质丰富的食物,多吃水果、蔬菜以补充维生素,对于经济条件差的患者,指导患者食用价格便宜,营养丰富的食物,如鸡蛋、豆腐等,以满足机体的营养需求。请营养师讲膳食原则,如肺结核合并糖尿病的膳食原则。教育患者养成规律的生活习惯,遵守医院的作息制度,保证足够的睡眠。让患者每日进行适量的户外活动,同样有利于机体的康复。

②门诊、社区患者的生活指导:嘱咐患者平时应劳逸结合,根据自己的身体情况量力而行,活动后以患者不感到劳累为原则。对于低热、少量咯血的患者应以卧床为主。患者尽量做到心情开朗,注意科学膳食,以提高机体的免疫力,预防病情的反复,一旦发现有咳嗽咯血等呼吸道症状时,要及时到结核病医院检查。指导患者及其家属按隔离原则预防结核杆菌的传播,患者在家疗养期间,要注意消毒隔离,有痰要吐在纸里,进行焚烧或深埋处理,被褥要常晒,房间要每日通风并定期消毒,餐具要单独使用并定期煮沸消毒。

2.方法

(1)语言教育:对于住院的患者,由责任护士向患者进行健康教育,给予从入院到出院的全程指导,将健康教育渗透到工作中的一点一滴,可以个别讲解,也可以以病室为单元讲解,讲解时注意患者的反馈,注重实效。健康教育要注重个体化和反复性以增强记忆。

对于门诊、社区的患者主要以个别讲解为主,同时家属一定要参加。另外,门诊还设立电话咨询,专门回答在家服药患者的提问,给予针对性的指导。

(2)文字教育:为住院患者编写健康教育材料、设立健康教育展板和电视视频等,要注意通俗易懂,图文并茂,便于患者的理解与记忆。为门诊患者另外发放结核病的宣传手册,用以指导患者的用药、生活等。

(四)评价

评价患者对结核病相关知识的掌握程度,如结核病治愈的关键、结核药的主要不良反应,能否主动配合药物治疗;患者掌握消毒隔离知识情况,如结核病的主要传播途径、患者房间和衣服如何消毒、如何与健康人隔离;心理护理后患者的心理状况有无改善,是否能以积极的心态对待疾病;健康教育后患者能否做到科学膳食、规律生活。对于健康教育未能实现的部分目标,应寻求原因并采取相应的对策,努力使所有患者都能达到教育的预期目标。

(綦迎成　孟桂云　王秀华　王亚红　冯月亮　刘　荣　王秀军　矫晓克)

参考文献

[1]邹恂.现代护理新概念相关理论.3版.北京:北京大学医学出版社,2004:15-20

[2]国际护士会.结核病指南,2008:31-36

[3]王陇德.结核病防治.北京:中国协和医科大学出版社,2004:540-544

[4]张书全.人际沟通.北京:人民卫生出版社,1999:22-28

[5]WHO(2000b).Guidelines for establishing DOTS Plus pilot projects for the management of multi-drug resistant tuberculosis.WHO/CDS/TB/2000.279

[6]WHO(2003).Treatment of Tuberculosis:Guidelines for National Programmes.Geneva:WHO

[7]尤莉莉.护士核心能力的培养及意义.护理实践与研究,2007,4(12):67-68

[8]于红艳,庄增美.论如何培养与激发护理人员自主学习能力.中国护理管理,2008,8(10):64-65

[9]陶莉邬,贤斌,彭小燕,等.护理核心能力的界定及其结构分析.护理实践与研究,2012,9(4):20-21

[10]俞文.健康教育和干预在结核病防治中的应用.中国公共卫生管理,2011,27(4):403-404

[11]张翠娣.护士人文修养与沟通技术.北京:人民卫生出版社,2012:64-67

[12]韩伟.如何提高护士做好健康教育的能力.实用医技杂志,2007:14(33)

[13]杨兵.加强护理实践提高护理质量.吉林医学,2011,32(34):7364

[14]王丽娟.实用结核病护理学.北京:科学出版社,2009:40-47

[15]李瑞萍,陈忠华,等.运用护理程序对糖尿病患者实施健康教育的效果观察.现代临床护理杂志,2011,10　(6):61

[16]刘玉肖,刘琳,等.护理程序在肺结核患者健康宣教中的作用.河北医药,2010,6(11):1477

[17]邹恂.现代护理诊断手册.3版.北京:北京大学医学出版社,2004:72

[18]Lynla JC.护理诊断手册.北京:科学技术文献出版社,2001:68

[19]张秋,冯先惠,潘沪荔,等.肺结核患者化疗强化治疗期焦虑障碍的心理干预治疗.检验医学与临床,　2010,7(11):1042-1043

[20]马烨华.从肺结核复治率上升原因分析中探索护士的作用.当代护士,2003(4):79-80

[21]逯淑娟,张晓英,刘淑娟.对耐药肺结核患者降低传染性的护理对策探析.中国实用医药,2010,5(35):　191

[22]张桂英.护士在临床药物治疗中的作用.中国医药指南,2010,8(4):146-147

[23]郑雪萍,黄建红.浅谈医院感染中的护士角色.医学理论与实践,2003,16(4):474

[24]邹炜英.浅谈有关自主学习的若干方面.吉林省经济管理干部学院学报,2005,19(4):77

[25]王秀华,牧小亚.肺结核患者健康教育难点分析及对策.中华护理杂志,2001,(6)23:471-473

[26]谢惠安,阳国太,林善梓,等.现代结核病学.北京:人民卫生出版社,2002:858-862

[27]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志,　2002,24:66-108

[28]WHO Tuberculosis Programme.Tuberculosis Research and Development(RSD)Sub-component.Report for Third Metting of the CARG,WHO publication,1993

[29]严碧涯,端木宏谨.结核病学.北京:人民卫生出版社,2003:1349-1360

[30]赖正芬,徐南丽,张芙美,等.护理学系学生研修护理行政及研究课程前后护理能力之比较.慈济护理杂志,2004,3(3):70-78

[31]Zhang Z,Luk W,Arthur D,et al.Nursing competencies:personal characteristics contributing to effective nursing performance.J Adv Nurs,2001,33(4):467-474