【护理评估】
1.健康史
(1)询问患儿有无与开放性肺结核患者的密切接触史。
(2)是否接种过卡介苗。
(3)患儿的生活环境和居住条件如何。
(4)患儿既往健康状况如何。
(5)近期是否患过急性传染病,如麻疹、百日咳等。
(6)有无营养摄入不够、休息睡眠不足、佝偻病、过度疲劳等情况。
2.身体状况
(1)观察患儿热型、有无怠倦乏力,盗汗、食欲减退、体重不增,甚至逐渐消瘦等结核病中毒症状。
(2)有无出现百日咳样的痉挛性咳嗽等胸内淋巴结高度肿大时的压迫症状,婴幼儿有无肝大或脾大。
(3)有无疱疹性结膜炎、结节性红斑等结核过敏表现。
3.辅助检查
(1)胸部X线检查:是诊断小儿肺结核的重要方法之一,胸部正侧位X线片检查,局部炎性淋巴结相对较大而肺部的初染灶相对较小是原发性肺结核的特征。原发综合征在X线胸片上呈现典型哑铃状双极影者少见。因肺内原发灶小或被纵隔掩盖,X线无法查出,或原发病灶已吸收,仅遗留局部肿大淋巴结。
(2)结核菌素试验:呈强阳性或由阴性转为阳性。
4.心理-社会状况
(1)了解患儿及家长的心理状态,家长担心抗结核药的不良反应、治疗的漫长给孩子的生长发育及学习带来影响。
(2)评估家长对疾病的认知程度、隔离方法。
(3)观察患儿及家长是否有焦虑、恐惧的心理状态。
(4)患儿是否得到了家人、社会的关心、帮助和支持。
(5)了解家庭的经济承受能力。
【常见护理诊断/问题】
1.体温过高 与结核杆菌感染有关。
2.营养失调 低于机体需要,与结核病的慢性消耗增加及使用结核药的胃肠道反应有关。
3.家属知识缺乏 缺乏结核病的预防和治疗、消毒隔离、服药的知识。
4.活动无耐力 与结核病导致的全身乏力有关。
通过护理期望达到以下目标。
(1)患儿的感染得到控制,体温正常。
(2)患儿能维持足够的营养需要,体重在正常范围内。
(3)家属了解疾病的相关知识,患儿及家属情绪稳定,积极配合治疗护理。
(4)患儿的生活得到满足,体力恢复,能维持日常活动。
【护理措施】
1.一般护理
(1)患儿房间应阳光充足,保证清洁与舒适,每日定时通风和空气消毒,保证空气的新鲜。衣物被褥要定期在太阳下曝晒2h。
(2)保证休息,建立合理的生活规律,在病情稳定期应保证足够的睡眠时间,充分调动患儿身体抗病能力的基础。除严重的结核病需要绝对卧床休息外,一般可进行适当的室内外活动,呼吸新鲜空气。积极预防各种传染病,避免受凉引起上呼吸道感染。
2.饮食指导 保证营养供给,肺结核是一种消耗性疾病,加强饮食护理特别重要,要给予高蛋白﹑高维生素﹑富含钙质的易消化饮食,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、新鲜水果、蔬菜,特别注意补充维生素A和维生素C。尽量提供患儿喜爱的食品,教育患儿不偏食,注意食物的搭配以增加食欲,促进机体修复和病灶愈合。
3.症状护理
(1)加强病情观察,注意患儿有无发热症状,如果发热,遵医嘱对症处理,并做好物理降温,鼓励患儿多饮温开水。
(2)发生盗汗时及时用温毛巾擦汗,帮患儿勤换内衣,防止受凉,有条件者每天洗热水澡。
(3)咳嗽咳痰的护理:教会患儿掌握正确的咳嗽方法,指导患儿配合雾化吸入,稀释痰液,以利于痰液的排出。如果患儿较小,不会咳痰,要想方设法训练咳痰,否则将痰咽下会导致消化道结核。
(4)有窒息危险的患儿,床头备好吸痰器具,做好抢救准备。
4.用药护理
遵医嘱合理应用抗结核药物,在治疗中家长尤其要掌握观察药物的不良反应。由于抗结核药物大多数有胃肠道反应,要注意患儿的食欲变化,有无恶心和巩膜黄染现象;有些药物对肝、肾功能有损害,要定期查尿常规、肝肾功能;患儿若出现不适,家长应及时告知医护人员,以决定减量或停药,使其得到有效处理。
5.心理护理 结核病病程长,治疗用药时间长,患儿害怕服药、打针,担心受同龄小朋友的冷落;年长儿担心学业受影响,家长担心患儿生长发育受影响和经济承受力等,因此应多与患儿及家长沟通,了解其心理状态,排除焦虑情绪,树立战胜疾病的信心。
6.健康教育
(1)对患儿家长进行结核病知识的宣传和教育,养成良好的生活习惯,严禁随地吐痰。教会家长有关消毒隔离的知识,预防疾病的传播。
(2)告知家长坚持长期监护患儿服药,由于儿童的自我约束能力差,每次服药都要监督孩子把药服下,指导患儿家属注意观察药物的不良反应,尤其是治疗时间较长的患儿,定期复查肝肾功能,发现异常及时就诊,以便调整治疗方案。
(3)餐具用后煮沸消毒,便器、痰具用后消毒。痰液入纸盒或纸袋,焚烧处理。尽可能与患者分餐、分床,分碗、分筷、分毛巾等,以防传染。
(4)指导家长做好患儿的日常生活护理和饮食护理。加强体格锻炼,增强体质是预防结核病的措施之一。
【护理评价】
通过积极的治疗护理,观察患儿是否达到以下标准。
1.患儿的不适症状得到缓解,体温正常。
2.家属了解患儿摄入营养的重要性、了解疾病的相关知识。
3家长了解药物的作用和不良反应并按疗程坚持服药。
4.家长掌握了消毒隔离有关措施。
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