外来物质或内生物进入鼻腔或鼻窦并滞留其内,即成为鼻腔异物、鼻窦异物。异物种类较多,进入鼻腔的原因也不同。本病多发生于小儿。异物长久滞于鼻腔可引起鼻炎、鼻窦炎、鼻衄等症。
中医称本病为“异物入鼻”。
(一)西医
【诊断要点】
1.病史 有异物入鼻史,但在儿童患者,该病史可能不清楚。
2.症状 依异物性质、大小、形状、存留部位及时间的不同,其症状亦各异。一般共同表现为鼻痛、鼻通气受阻、鼻分泌物增多或涕中带血现象,其特征为单侧性。
3.体征 鼻腔黏膜充血肿胀,可见异物存留于鼻腔。
4.检查 鼻镜检查多能发现鼻腔有异物停留。少数情况下,对于部位深在而难以确诊的异物,尤其是金属类异物,可借助鼻窦X线摄片或CT扫描以助诊断。
【治疗原则】
1.一般治疗 稳定患者情绪,做好术前准备。
2.特殊治疗 尽早行异物取出术,术后保持鼻腔引流通畅,避免继发感染。
【治疗方案】
1.鼻腔黏膜血管收缩剂 1%麻黄碱滴鼻液或呋麻滴鼻液滴鼻,3～4次/d,改善鼻腔通气引流,以利于局部炎症的消退。
2.抗生素滴鼻液的应用 3%林可霉素滴鼻液等滴鼻,有利于促进鼻腔局部炎症反应的消退。
3.抗生素的应用 一般而言,鼻腔异物取除术后的处理比较简单,恢复较快,可能不需要全身应用抗生素,或者仅需要短程应用普通抗生素即可;对于鼻窦异物,由于其解剖结构的特殊性和引流特点,多数都需要在异物取除术后全身应用有效抗生素。因此,宜根据患者的具体情况灵活选用不同抗生素。
(1)青霉素,0.96～1.38g(160万～240万U)/次,静脉滴注, 2次/d。
(2)头孢噻肟,0.5～1.0g/次,肌内注射,2～4次/d;或2.0g/次,静脉注射,2～4次/d。
(3)青霉素过敏者,改用其他抗菌药物,如克林霉素,肌内注射0.3g/次,2～4次/d;静脉滴注0.3～0.6g/次,2次/d。儿童中度感染15～25mg/(kg·d),分2～3次静脉滴注;重症感染25～ 40mg/(kg·d),分2～3次静脉滴注。
(4)氧氟沙星,200mg/次,口服,3次/d。
(5)头孢拉定,250～500mg/次,口服,3次/d。
(6)头孢丙烯,0.5g/次,口服,1次/d。
(二)中医
【病因病机】 异物入鼻,治不及时,化热生火,侵袭鼻膜,可形成热郁鼻窍证,甚至转化为急性鼻渊。
【辨证论治】 鼻腔异物和(或)鼻窦异物发生后引起的鼻腔(鼻窦)感染,多为热郁鼻窍证,应以清热解毒通窍法治之,方用五味消毒饮(《医宗金鉴》)。组成:金银花15g,野菊花15g,蒲公英15g,紫花地丁12g,天葵子12g。加减:可选加辛夷10g,苍耳子10g,赤芍12g。
(三)中西医结合
【思路】 鼻腔异物和鼻窦异物发生后,依患者就诊时间的早晚,其鼻腔(鼻窦)局部组织的炎症反应程度是不一样的。因此,针对不同情况所采取的药物处理措施也是有区别的。异物发生后即刻前来就诊者,可以不必要经历异物取除前的药物处理程序而直接进入后续治疗阶段。但是,在那些停留时间已久的鼻腔异物和鼻窦异物患者,尤其是那些刺激反应很大的异物伤,如植物性异物、化学性质不稳定的异物等,局部组织的炎性反应无疑会极其显著,甚至形成了异物性肉芽肿反应。此时,不予以必要的药物处理,异物取出术是难以顺利完成的。当然,对于多数这类患者而言,术前药物处理主要是应用的西药,因为需要快速起效,时间不允许拖延太长。但也不排除术前需要全身应用中药治疗的少数情况。如因延误诊断而致异物停留时间已经很久,炎症反应极其显著,伴随有明显的局部肉芽增生,患者本身却又是过敏体质,完全不能耐受任何抗生素的应用,当然只能应用中医药措施来进行异物取除术前的治疗了。
异物取出术前,当然以应用西药尽快控制急性炎症反应为主要措施。在异物取出以后,则应视具体情况而分别处理之。那些局部炎症反应很轻的异物患者,有时可以不必要应用术后抗感染措施,因为异物取出后,没有了异物刺激,炎性反应可以自然消退。部分炎症反应很明显的患者,尤其是伴有局部肉芽增生者,则应结合术后全身应用中药,以促进炎症反应快速康复,减少发生局部乃至全身并发症的可能性。
(四)注意事项
1.严格按照儿童玩具生产销售的有关规定,生产和购买合适年龄段的玩具。看护好儿童,小心防止儿童将玩物塞入鼻内。
2.生活、工作中,加强自我保护,以避免鼻腔异物的发生。
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